Своевременное и индивидуализированное ведение сердечной недостаточности: необходимость включения в новые клинические рекомендации

За последние 30 лет благодаря значительным достижениям в лечении сердечной недостаточности (СН) заметно снизились смертность и частота госпитализаций пациентов с СН со сниженной фракцией выброса (СНнФВ). В настоящее время основой дальнейшего улучшения исходов у таких пациентов и снижения смертности и числа госпитализаций остаётся оптимизация длительной терапии СН в соответствии с клиническими рекомендациями. К ней относятся и уже применяемые устройства — имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы и системы сердечной ресинхронизирующей терапии, улучшающие симптомы и прогноз. За последние 10 лет появились новые препараты, воздействующие на различные патофизиологические механизмы: например, одновременно подавляющие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и препятствующие распаду эндогенных натрийуретических пептидов (сакубитрил/валсартан), а также ингибирующие If-канал и тем самым снижающие частоту сердечных сокращений (ивабрадин). Кроме того, лечение сопутствующих состояний, например дефицита железа, в дополнение к стандартной терапии улучшает функциональные возможности и снижает частоту госпитализаций. В последнее время изучаются и другие потенциальные механизмы лечения, включая ингибирование натрий-глюкозного котранспортера, стимуляцию гуанилатциклазы и активацию сердечного миозина. В этом обзоре обобщены новые данные о лекарственной и аппаратной терапии СНнФВ и обсуждаются стратегии их внедрения в практику для дальнейшего улучшения исходов.