Пневмония при COVID-19 и индекс ROX: пора установить новый порог для пациентов, госпитализированных вне ОРИТ

Введение: Высокопоточную назальную оксигенотерапию (ВНО) применяют для лечения острой гипоксемической дыхательной недостаточности (ОДН), в том числе вне отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Индекс ROX (SpO₂/FiO₂/частота дыхания) может предсказывать неудачу ВНО.

Цель: Проверить, насколько точно индекс ROX предсказывает неудачу ВНО у пациентов с COVID-19, получающих лечение вне ОРИТ, и оценить обоснованность ранее предложенного порогового значения.

Дизайн: Многоцентровое исследование. Ретроспективный наблюдательный анализ проспективно собранных данных.

Место проведения: Три центра, специализирующихся на неинвазивной респираторной поддержке (Буэнос-Айрес, Аргентина; Больцано и Тревизо, Италия). Анализировали данные пациентов, получавших лечение вне ОРИТ.

Измерения: Показатели, необходимые для расчёта индекса ROX, регистрировали в первый день терапии через 2, 6, 12 и 24 часа, а затем — каждые 24 часа. Неудачей ВНО считали переход на инвазивную искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) или смерть.

Основные результаты: У 35 (29%) пациентов ВНО оказалась неэффективной и потребовалась интубация. По результатам ROC-анализа индекс ROX через 12 часов был наиболее точным предиктором интубации: площадь под кривой составила 0,7916 (95% ДИ 0,6905–0,8927), оптимальное пороговое значение — 5,99 (специфичность 96%, чувствительность 62%). При анализе выживаемости значение индекса ROX <5,99 было связано с повышенным риском неудачи лечения (p=0,008, логранговый критерий). Пороговое значение 4,9, которое Рока определил как наиболее точный предиктор у пациентов без COVID-19, не позволяло различить успех и неудачу лечения в нашей группе пациентов (p=0,4, логранговый критерий).

Выводы: Индекс ROX может помочь врачам принять решение об интубации, особенно у пациентов с ОДН средней степени тяжести, получающих лечение вне ОРИТ. Пороговое значение отличается от предложенного для пациентов без COVID-19; возможно, это связано с различиями в механизмах гипоксии.