Нецелиакийная чувствительность к глютену: современное состояние вопроса

Нецелиакийная чувствительность к глютену — клиническое состояние, при котором у пациентов с воспроизводимыми симптомами после употребления продуктов, содержащих глютен, отсутствуют целиакия и аллергия на пшеницу. Поскольку чувствительных и воспроизводимых биомаркеров для диагностики этого состояния нет, для подтверждения диагноза необходимо проводить плацебо-контролируемую провокационную пробу с глютеном. В зависимости от цели — исследовательской или клинической — проба может быть двойной или однослепой. Чтобы лучше понять распространённость и клиническую значимость нецелиакийной чувствительности к глютену в разных популяциях, проводились эпидемиологические исследования, основанные на самоотчётах. Однако распространённость, установленная с помощью провокационных проб с глютеном, пока не оценена. Поскольку нецелиакийная чувствительность к глютену была признана отдельным клиническим состоянием сравнительно недавно, необходимы дальнейшие исследования её патогенеза. В частности, ещё предстоит выяснить, как взаимодействуют с иммунной системой предполагаемые пищевые триггеры — ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAPs), а также ингибиторы амилазы и трипсина. Хотя этот вопрос остаётся предметом дискуссии, пациенты могут реагировать как на один, так и на несколько триггеров. Лечение предполагает ограничение в рационе предполагаемых триггеров заболевания, однако данные об эффективности разных диетических подходов, в том числе безглютеновой диеты и диеты с низким содержанием FODMAPs, противоречивы. Научные данные по этой теме постоянно накапливаются, и понимание нецелиакийной чувствительности к глютену быстро углубляется. Цель настоящего обзора — представить современное обобщение данных о нецелиакийной чувствительности к глютену, от эпидемиологии до существующих методов лечения.