Возраст начала психических расстройств в мире: крупномасштабный метаанализ 192 эпидемиологических исследований

Укрепление психического здоровья, профилактика и раннее вмешательство до или в момент начала психического расстройства улучшают исходы. Однако диапазон и пиковый возраст начала психических расстройств изучены не полностью. Чтобы получить надежные глобальные эпидемиологические оценки возраста начала психических расстройств, мы провели систематический обзор и метаанализ в соответствии с требованиями PRISMA и MOOSE. В обзор включали исследования когорт рождения, поперечные и когортные исследования, репрезентативные для общей популяции и сообщавшие о возрасте начала любых психических расстройств по МКБ или DSM; поиск выполняли в базах PubMed и Web of Science по 16.05.2020 (PROSPERO: CRD42019143015). Сопервичными исходами были доля лиц, у которых любое психическое расстройство началось до 14, 18 и 25 лет, а также пиковый возраст начала — для всех психических расстройств в целом и по диагностическим блокам Международной классификации болезней 11-го пересмотра. Дополнительно изучали медианный возраст начала отдельных расстройств. В 192 включенных исследованиях (n = 708 561) доля лиц, у которых любое психическое расстройство началось до 14, 18 и 25 лет, составила соответственно 34,6, 48,4 и 62,5%; пиковый возраст начала — 14,5 года (k = 14; медиана — 18 лет; межквартильный размах (IQR) — 11–34 года). Для диагностических блоков доля лиц с началом расстройства до 14, 18 и 25 лет и пиковый возраст начала составили: расстройства нейроразвития — 61,5, 83,2 и 95,8%; 5,5 года (k = 21; медиана — 12 лет; IQR — 7–16 лет); тревожные и связанные со страхом расстройства — 38,1, 51,8 и 73,3%; 5,5 года (k = 73; медиана — 17 лет; IQR — 9–25 лет); обсессивно-компульсивные и родственные расстройства — 24,6, 45,1 и 64,0%; 14,5 года (k = 20; медиана — 19 лет; IQR — 14–29 лет); расстройства питания и пищевого поведения — 15,8, 48,1 и 82,4%; 15,5 года (k = 11; медиана — 18 лет; IQR — 15–23 года); расстройства, непосредственно связанные со стрессом, — 16,9, 27,6 и 43,1%; 15,5 года (k = 16; медиана — 30 лет; IQR — 17–48 лет); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и аддиктивное поведение — 2,9, 15,2 и 48,8%; 19,5 года (k = 58; медиана — 25 лет; IQR — 20–41 год); расстройства шизофренического спектра и первичные психотические состояния — 3,0, 12,3 и 47,8%; 20,5 года (k = 36; медиана — 25 лет; IQR — 20–34 года); расстройства личности и родственные личностные черты — 1,9, 9,6 и 47,7%; 20,5 года (k = 6; медиана — 25 лет; IQR — 20–33 года); расстройства настроения — 2,5, 11,5 и 34,5%; 20,5 года (k = 79; медиана — 31 год; IQR — 21–46 лет). Значимых различий в зависимости от пола или определения возраста начала расстройства не выявлено. Медианный возраст начала отдельных психических расстройств располагался на временной шкале: от фобий, тревоги разлуки, расстройств аутистического спектра, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и социальной тревоги (8–13 лет) до нервной анорексии, нервной булимии, обсессивно-компульсивного расстройства, компульсивного переедания и расстройств, связанных с употреблением каннабиса (17–22 года), затем — до шизофрении, расстройств личности, панического расстройства и расстройств, связанных с употреблением алкоголя (25–27 лет), и наконец — до посттравматических, депрессивных, генерализованных тревожных, биполярных, острых и преходящих психотических расстройств (30–35 лет); группы перекрывались, статистически значимого объединения в кластеры не выявлено. Эти результаты помогают определить сроки укрепления психического здоровья, профилактики и раннего вмешательства и указывают на необходимость обновления существующей системы психиатрической помощи, построенной вокруг разделения детской и взрослой служб по возрасту 18 лет.