Реконструкция верхней капсулы с использованием дермального аллотрансплантата толщиной 3 мм частично восстанавливает стабильность плечевого сустава при массивном задневерхнем дефиците ротаторной манжеты: динамическая роботизированная модель плеча

Введение: Было показано, что реконструкция верхней капсулы (SCR) улучшает функцию плечевого сустава и уменьшает боль у пациентов с изолированными невосстановимыми разрывами сухожилия надостной мышцы. Однако влияние SCR на биомеханику плечевого сустава при обширном задневерхнем разрыве ротаторной манжеты остаётся неизвестным.

Цель: Целью исследования было: (1) создать динамическую роботизированную модель плечевого сустава; (2) оценить влияние различных вариантов разрыва ротаторной манжеты; (3) изучить влияние SCR на верхнее смещение головки плечевой кости после задневерхнего разрыва ротаторной манжеты. Предполагалось, что по сравнению с интактным состоянием и состоянием с недостаточностью сухожилия надостной мышцы задневерхний разрыв ротаторной манжеты увеличит верхнее смещение головки плечевой кости, а SCR уменьшит это смещение при массивных разрывах ротаторной манжеты с поражением сухожилий надостной и подостной мышц.

Дизайн исследования: Контролируемое лабораторное исследование.

Методы: Были исследованы 12 свежезамороженных кадаверных плеч с использованием роботизированной руки. Кинематическое тестирование проводили в 4 состояниях: (1) интактное плечо; (2) имитированный невосстановимый разрыв сухожилия надостной мышцы; (3) имитированный невосстановимый разрыв сухожилий надостной и подостной мышц; (4) SCR с использованием дермального аллотрансплантата толщиной 3 мм. Кинематическое тестирование включало статические тесты с направленной вверх силой 40 Н при отведении на 0°, 30°, 60° и 90°, а также динамические движения сгибания, отведения и подъёма в плоскости лопатки. В каждом тесте регистрировали верхнее смещение головки плечевой кости.

Результаты: При статическом тестировании SCR достоверно уменьшала верхнее смещение головки плечевой кости по сравнению с разрывом ротаторной манжеты при всех углах отведения. SCR восстанавливала стабильность в верхнем направлении до уровня интактного плеча при отведении на 60° и 90°, однако в нейтральном положении и при отведении на 30° сохранялось достоверное смещение головки плечевой кости кверху. При динамическом тестировании в повреждённом состоянии наблюдалось достоверно большее верхнее смещение при небольших углах подъёма; с увеличением угла оно уменьшалось и становилось статистически незначимым при подъёме более чем на 75°. SCR уменьшала выраженность верхнего смещения при всех углах подъёма, однако до угла 60° смещение оставалось достоверно отличающимся от интактного состояния.

Выводы: Массивные задневерхние разрывы ротаторной манжеты увеличивали верхнее смещение в плечевом суставе по сравнению с интактным состоянием и состоянием с недостаточностью сухожилия надостной мышцы. SCR с использованием дермального аллотрансплантата толщиной 3 мм частично восстанавливала стабильность плечевого сустава в верхнем направлении даже при имитированном массивном задневерхнем разрыве ротаторной манжеты в статической и динамической роботизированной модели плеча.

Клиническая значимость: Биомеханические характеристики стабильности плечевого сустава после SCR при обширных задневерхних разрывах ротаторной манжеты остаются недостаточно изученными и могут влиять на клинические исходы в повседневной практике.