Болезнь Аддисона как первичное проявление внелёгочного туберкулёза: клинический случай

Туберкулёз по-прежнему остаётся важной проблемой общественного здравоохранения во всём мире. Болезнь Аддисона вследствие двустороннего туберкулёзного поражения надпочечников как первичное проявление внелёгочного туберкулёза представляет собой крайне редкое клиническое состояние. Ранее здоровый мужчина 52 лет в течение года отмечал нарастающее потемнение кожи, головокружение, снижение массы тела, аппетита и общую слабость, а в течение 3 месяцев — диарею и рвоту. Контакта с больными туберкулёзом не было. При физикальном обследовании выявлен мужчина астеничного телосложения с генерализованной гиперпигментацией, особенно выраженной на лице, слизистой оболочке полости рта, ладонных складках и костяшках пальцев. При обследовании обнаружены высокая скорость оседания эритроцитов, стойкая гипонатриемия и резко положительная проба Манту. Короткий тест с Синактеном подтвердил надпочечниковую недостаточность. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлено двустороннее увеличение надпочечников. Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастным усилением подтвердила двустороннее увеличение надпочечников. Магнитно-резонансная томография головного мозга была выполнена и показала отсутствие патологических изменений, в том числе объёмных образований гипофиза. Затем под контролем компьютерной томографии была выполнена биопсия левого надпочечника. По данным гистологического исследования биоптата выявлены изменения, соответствующие туберкулёзу. На основании полученных данных пациенту был установлен диагноз болезни Аддисона вследствие двустороннего туберкулёзного поражения надпочечников. Начата противотуберкулёзная терапия, продолжавшаяся 6 месяцев. Назначены гидрокортизон и флудрокортизон. При надпочечниковой недостаточности всегда следует учитывать возможность туберкулёза, даже если микобактерии не удаётся выделить и эпидемиологический контакт не установлен.