Раздельное прогнозирование неблагоприятных исходов беременности для матери и плода при серповидноклеточной болезни на основе стандартных клинических и лабораторных данных

Целью исследования было выявить факторы риска неблагоприятных исходов беременности у женщин с серповидноклеточной болезнью (СКБ) и разработать модели прогнозирования риска. Модели построили на основе ретроспективной когорты беременных с СКБ, используя логистическую регрессию с обобщёнными оценочными уравнениями и кластеризацией по пациенткам. К материнским событиям относили острую анемию; осложнения со стороны сердца, лёгких, гепатобилиарной системы, опорно-двигательного аппарата, кожи, селезёнки, нервной системы или почек; полиорганную недостаточность; венозную тромбоэмболию; вазоокклюзионные эпизоды (VOE), требовавшие госпитализации; переливание эритроцитов; летальный исход или гипертензивное расстройство беременности. К событиям со стороны плода относили преждевременные роды, малый размер для гестационного возраста или перинатальную смертность. Из 199 беременностей неблагоприятные исходы для матери и плода отмечены в 71% и 45% случаев соответственно. Низкий уровень гемоглобина в первом триместре, VOE, потребовавшие госпитализации в течение года до беременности, неоднократные переливания крови до беременности, генотип СКБ и перенесённые ранее сердечные осложнения позволяли прогнозировать риск для матери. Для раннего прогнозирования риска для плода использовали возраст матери и генотип СКБ (модель F1). При добавлении материнских событий и высокой концентрации лактатдегидрогеназы риск для плода можно было повторно оценивать по мере развития беременности (модель F2). Модели были хорошо откалиброваны и обладали умеренной различающей способностью при прогнозировании исходов для матери (C-статистика 0,81; значение при перекрёстной проверке — 0,79) и для плода (модель F1: C-статистика 0,68; при перекрёстной проверке — 0,65; модель F2: C-статистика 0,72; при перекрёстной проверке — 0,68). Эти модели позволят на ранних сроках выявлять женщин с СКБ и высоким риском неблагоприятных событий, своевременно назначать целевые вмешательства и повторно оценивать риск для плода, чтобы при необходимости усилить наблюдение и выбрать оптимальный срок родоразрешения.