Обучение пациентов улучшает боль и функцию при остеоартрите коленного сустава, причём эффект выше при сочетании с лечебной физкультурой: систематический обзор

Вопрос: Эффективно ли обучение пациентов как самостоятельное вмешательство или в сочетании с другими методами лечения у людей с остеоартритом коленного сустава?

Дизайн: Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, SPORTDiscus, CINAHL и Web of Science проводили с момента их создания по апрель 2020 года. Для включённых исследований использовали Кокрейновский инструмент оценки риска систематической ошибки, а для интерпретации достоверности результатов — систему GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations).

Участники: Люди с остеоартритом коленного сустава.

Вмешательство: Любой вариант обучения пациентов в сравнении с любым немедикаментозным методом лечения.

Оцениваемые исходы: Первичными исходами были боль и функция, оцениваемые самими пациентами.

Результаты: В обзор включили 29 исследований с участием 4107 человек; достоверность доказательств была низкой или очень низкой. Статистически значимых различий не выявили в 19 из 28 (68%) объединённых сравнений. В краткосрочной перспективе обучение пациентов превосходило стандартную помощь по влиянию на боль (стандартизированная разность средних −0,35; 95% ДИ от −0,56 до −0,14) и функцию (−0,31; 95% ДИ от −0,62 до 0,00), однако уступало лечебной физкультуре по уменьшению боли (0,77; 95% ДИ от 0,07 до 1,47). Сочетание обучения пациентов с лечебной физкультурой превосходило одно только обучение пациентов по влиянию на боль в краткосрочной перспективе (0,44; 95% ДИ от 0,19 до 0,69), а также на функцию в краткосрочной (0,81; 95% ДИ от 0,54 до 1,08) и среднесрочной перспективе (0,39; 95% ДИ от 0,15 до 0,62). При использовании индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) клинически значимые различия показали, что обучение пациентов уступало лечебной физкультуре по уменьшению боли в краткосрочной перспективе (разность средних 1,56; 95% ДИ от 0,14 до 2,98), а сочетание обучения пациентов с лечебной физкультурой превосходило одно только обучение по влиянию на функцию в краткосрочной перспективе (8,94; 95% ДИ от 6,05 до 11,82).

Выводы: Хотя обучение пациентов обеспечивало статистически значимое краткосрочное улучшение боли и функции по сравнению со стандартной помощью, различия были небольшими и могли не иметь клинического значения. Обучение пациентов не следует использовать как самостоятельный метод лечения; его необходимо сочетать с лечебной физкультурой, чтобы добиться статистически значимого и клинически важного краткосрочного улучшения функции по сравнению с одним только обучением.

Регистрация: PROSPERO CRD42019122004.