Эффективность и потенциальные факторы, определяющие результативность лечебной физкультуры при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: систематический обзор и метаанализ

Введение: Лечебная физкультура эффективна при остеоартрите. Однако эффект может различаться у разных пациентов (или в разных исследованиях).

Цель: Оценить эффективность лечебной физкультуры и потенциальные факторы, определяющие её влияние на боль, функцию, физическую работоспособность и качество жизни при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов.

Методы: Выполнен поиск в 9 электронных базах данных (AMED, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE Ovid, PEDro, PubMed, SPORTDiscus и Google Scholar) публикаций рандомизированных контролируемых исследований, в которых вмешательства, включавшие только лечебную физкультуру, сравнивали с обычной медицинской помощью. Поиск проводили с момента создания баз данных по декабрь 2017 года без языковых ограничений. Размер эффекта (РЭ) и его 95% доверительный интервал (ДИ) рассчитывали на основании стандартизированных межгрупповых различий средних. Основной конечной точкой был срок 8 недель или ближайший к нему. Другие сроки оценки исходов объединяли в интервалы от менее 1 месяца до 18 месяцев и более для анализа зависимости эффекта от времени. Потенциальные факторы, определяющие результат, изучали в подгрупповом анализе. Уровень статистической значимости устанавливали на уровне p≤0,10.

Результаты: Данные 77 рандомизированных контролируемых исследований (6472 участника) подтвердили статистически значимое положительное влияние лечебной физкультуры на боль (РЭ 0,56; 95% ДИ 0,44–0,68), функцию (0,50; 0,38–0,63), физическую работоспособность (0,46; 0,35–0,57) и качество жизни (0,21; 0,11–0,31) через 8 недель или в ближайший к этому срок. По всем исходам эффект достигал максимума примерно через 2 месяца, затем постепенно уменьшался и через 9 месяцев уже не отличался от эффекта обычной медицинской помощи. Более выраженное уменьшение боли наблюдалось в исследованиях с участием более молодых пациентов (средний возраст менее 60 лет), пациентов с остеоартритом коленного сустава и пациентов, не ожидавших эндопротезирования сустава.

Выводы: Через 8 недель по сравнению с обычной медицинской помощью лечебная физкультура значительно уменьшает боль и улучшает функцию, физическую работоспособность и качество жизни у пациентов с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов. Максимальный эффект наблюдается примерно через 2 месяца, после чего постепенно ослабевает; через 9–18 месяцев он уже не превосходит эффект обычной медицинской помощи. Лечебная физкультура может быть более эффективной у пациентов молодого возраста, при остеоартрите коленного сустава и при отсутствии ожидания эндопротезирования. Эти потенциальные факторы, выявленные на уровне исследований, могли привести к экологической ошибке и требуют подтверждения по данным об отдельных пациентах.