Карцинома в плеоморфной аденоме крупных слюнных желез: данные КТ и МРТ

Цель: Описать характеристики первичной карциномы в плеоморфной аденоме (Ca-ex-PA) крупных слюнных желез по данным КТ и МРТ и представить дополнительные сведения, облегчающие распознавание этой злокачественной опухоли.

Методы: В исследование включили 212 пациентов с первичной Ca-ex-PA крупных слюнных желез: 169 с поражением околоушной железы, 36 — подчелюстной и 7 — подъязычной. До хирургического лечения и гистопатологического исследования всем пациентам выполняли КТ и МРТ — нативные и с контрастным усилением. Ретроспективно оценивали данные визуализации и сопоставляли их с патоморфологическими типами опухоли: неинвазивная карцинома (тип I, 37 случаев), минимально инвазивная карцинома (тип II, 18 случаев) и широко инвазивная карцинома (тип III, 157 случаев). С помощью бинарной логистической регрессии анализировали независимые факторы, связанные с формой и контуром опухоли, для дифференциации опухолей типов I/II и III; рассчитывали чувствительность, специфичность и положительную прогностическую ценность. Различия значений измеряемого коэффициента диффузии (ADC) между опухолями типов I/II и III оценивали с помощью t-критерия для независимых выборок.

Результаты: По данным КТ и МРТ 190 из 212 опухолей (89,6%) имели дольчатое строение, в 203 случаях (95,8%) отмечалось контрастное усиление, а в 173 случаях (81,6%) оно было неоднородным. На нативной КТ кальцинаты внутри опухоли выявлены в 76 из 192 случаев (39,6%). Среди 55 опухолей типов I и II 38 (69,1%) имели округлую или овальную форму, а 42 (76,4%) — чёткие контуры. Среди 157 опухолей типа III 103 (65,6%) имели неправильную форму, а 110 (70,1%) — неровные или частично неровные контуры. Чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность морфологических признаков и характеристик контура для дифференциации опухолей типов I/II и III составили 78,34, 63,64 и 86,01% соответственно. Среднее значение ADC при Ca-ex-PA крупных слюнных желез (22 случая) составляло около 0,93 × 10⁻³ мм²/с; статистически значимых различий среднего ADC между опухолями типов I/II и III не выявлено. Метастазы в шейные лимфатические узлы обнаружены у 67 пациентов (31,6%; все случаи — тип III), отдалённые метастазы — у 32 пациентов (15,1%): у 1 пациента с опухолью типа I, у 1 — типа II и у 30 — типа III.

Выводы: Большинство случаев Ca-ex-PA на КТ и МРТ характеризуется неправильной дольчатой опухолью с неоднородным контрастным усилением и неровными или частично неровными контурами; эти признаки часто соответствуют опухоли типа III. Округлая или овальная опухоль с чёткими контурами обычно соответствует типам I и II. Форма и контуры опухоли имеют важное значение для дифференциации опухолей типов I/II и III. Кальцинаты внутри опухоли на КТ могут рассматриваться как специфический признак, указывающий на это злокачественное новообразование. Низкие значения ADC являются важным проявлением Ca-ex-PA. При опухоли типа III чаще выявляются метастазы в шейные лимфатические узлы и отдалённые метастазы.