Сочетание односторонней блокады плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, на уровне T7 и двусторонних ретроламинарных блокад на уровне T10 у пациентки с множественными переломами рёбер справа и компрессионными переломами позвонков T10–T12: клинический случай

Множественные компрессионные переломы позвонков и переломы рёбер у пожилых пациентов с ранее существовавшей хронической обструктивной болезнью лёгких — частая клиническая ситуация, связанная с высокой заболеваемостью и смертностью. Сильная боль препятствует нормальной вентиляции лёгких и приводит к ателектазу, уплотнению лёгочной ткани и пневмонии. Впоследствии у таких пациентов нередко развивается дыхательная недостаточность, требующая интубации трахеи и лечения в отделении интенсивной терапии. Поэтому адекватное обезболивание часто становится жизнеспасающим вмешательством. Представлен опыт анестезиологического ведения 78-летней пациентки с кифозом, у которой после случайного падения возникли переломы шестого, седьмого и девятого рёбер справа, а также компрессионные переломы позвонков T10–T12. Обезболивание было недостаточным: пациентка не могла глубоко вдохнуть и откашляться. Состояние дыхания ухудшалось — нарастали тахипноэ и гипоксемия, в связи с чем потребовалась неинвазивная вентиляция лёгких в режиме двухуровневого положительного давления (BiPAP). Поскольку торакальная эпидуральная аналгезия была противопоказана из-за компрессионных переломов позвонков и надвигающейся дыхательной недостаточности, было принято решение выполнить одностороннюю блокаду плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, на уровне T7 и двусторонние ретроламинарные блокады на уровне T10. После процедуры боль сразу уменьшилась, и пациентка смогла глубоко дышать. Вскоре состояние дыхания улучшилось, а частота дыхания приблизилась к исходной. Впоследствии пациентку постепенно отключили от поддержки BiPAP и перевели из отделения интенсивной терапии. Хотя сочетание блокад плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, и ретроламинарных блокад не относится к стандартным методам лечения пациентов с множественными переломами рёбер и компрессионными переломами позвонков, данный случай показывает, что такой подход может быть эффективной альтернативой для обезболивания, когда торакальная эпидуральная и/или паравертебральная блокада противопоказаны и своевременное вмешательство потенциально способно спасти жизнь.