Рекомендации Американской коллегии ревматологов и Фонда васкулита 2021 года по ведению васкулита, ассоциированного с антителами к цитоплазме нейтрофилов

Цель: Разработать основанные на доказательствах рекомендации и экспертные заключения по ведению васкулита, ассоциированного с антителами к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА), включая гранулематоз с полиангиитом (ГПА), микроскопический полиангиит (МПА) и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА).

Методы: Клинические вопросы, касающиеся лечения и ведения АНЦА-ассоциированного васкулита, формулировали в формате «популяция, вмешательство, сравнение и исход» (PICO): 47 вопросов для ГПА/МПА и 34 для ЭГПА. По каждому вопросу PICO проводили систематический обзор литературы. Для оценки качества доказательств и разработки рекомендаций применяли методологию GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Каждая рекомендация требовала согласия не менее 70% членов экспертной группы.

Результаты: Представлены 26 рекомендаций и 5 положений без оценки качества доказательств для ГПА/МПА, а также 15 рекомендаций и 5 положений без оценки качества доказательств для ЭГПА. В рекомендациях рассматриваются индукция и поддержание ремиссии, а также вспомогательные стратегии лечения ГПА, МПА и ЭГПА. В частности, при тяжёлом ГПА и МПА рекомендуется применять ритуксимаб для индукции и поддержания ремиссии, а при нетяжёлом ЭГПА — меполизумаб. Все рекомендации являются условными, в том числе из-за недостатка нескольких рандомизированных контролируемых исследований и/или низкого качества доказательств, подтверждающих эти рекомендации.

Выводы: В документе представлены первые рекомендации по ведению АНЦА-ассоциированного васкулита, одобренные Американской коллегией ревматологов и Фондом васкулита, а также приведены указания для медицинских работников по лечению этих заболеваний.