Эффективность роботизированного экзоскелета для восстановления ходьбы у пациентов с подострым инсультом: систематический обзор

Введение: Инсульт — наиболее частая причина инвалидности в западных странах. Он может приводить к утрате подвижности, способности ходить и, в конечном счете, независимости в повседневной жизни. За последние годы было предложено несколько реабилитационных подходов. Робот-ассистированная тренировка ходьбы (RAGT) играет важную роль, поскольку позволяет проводить повторяющееся, интенсивное и ориентированное на задачу лечение у пациентов после инсульта. Однако данных о ее роли у пациентов с подострым инсультом по-прежнему мало.

Цель: Оценить эффективность RAGT для восстановления ходьбы у пациентов с подострым инсультом.

Дизайн: Систематический обзор с метаанализом.

Условия: Реабилитационные отделения.

Пациенты: Пациенты с подострым инсультом.

Методы: До 18 января 2021 года систематически проводили поиск в PubMed, Scopus, Web of Science, CENTRAL и PEDro для выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых участниками были пациенты в подострой фазе инсульта (≤6 месяцев), вмешательством — роботизированные экзоскелеты, компаратором — стандартная реабилитация, а исходами — оценка ходьбы с помощью качественных шкал, количественных шкал ходьбы или количественных параметров. Также выполняли метаанализ средней разницы по функциональной категории ходьбы (FAC) методом случайных эффектов.

Результаты: Из 3188 записей в систематический обзор включили 14 РКИ. Эти 14 исследований были опубликованы за последние 14 лет (с 2006 по 2021 год) и включали 576 пациентов после инсульта: 306 получали RAGT, 270 проходили стандартную реабилитацию. Наиболее изученным роботизированным экзоскелетом в включенных РКИ была система Lokomat (n = 9), однако метаанализ не показал значимого различия по FAC между Lokomat и стандартной терапией: -0,09 (95% ДИ -0,22; 0,03). По шкале PEDro 11 исследований (78,5%) были отнесены к работам хорошего качества, 2 — удовлетворительного качества (14,3%), 1 — низкого качества (7,1%).

Выводы: В совокупности эти данные показывают, что RAGT может иметь потенциальную роль в восстановлении ходьбы у пациентов с подострым инсультом. Однако в области нейрореабилитации по-прежнему необходимы дополнительные РКИ, сравнивающие эффективность RAGT со стандартной физической терапией.

Клиническое значение для реабилитации: Этот систематический обзор предоставляет данные об эффективности RAGT, позволяющей пациентам с подострым инсультом выполнять высокоинтенсивную тренировку ходьбы при меньшей физической нагрузке на специалистов по физической и реабилитационной медицине.