Лечение переломов лобной пазухи: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оптимальный метод лечения переломов лобной пазухи (ПЛП) до сих пор не определён. В этом исследовании поставлены следующие вопросы: 1) при каком методе лечения ПЛП частота послеоперационных осложнений минимальна? 2) Снижает ли сохранение пазухи с помощью наблюдения частоту осложнений? 3) Связано ли повреждение лобно-носового оттокового тракта (ЛНОТ) при ПЛП с более высокой частотой осложнений после разных методов лечения по сравнению с переломами без повреждения ЛНОТ?

Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск включал несколько баз данных с использованием специальных ключевых слов, поиск по спискам литературы и ручной поиск подходящих публикаций. В анализ включали рандомизированные клинические испытания, контролируемые клинические исследования, ретроспективные исследования и серии случаев, в которых оценивали частоту осложнений после различных методов лечения ПЛП. Предикторной переменной была группа лечения: наблюдение, открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF), краниализация или облитерация. Оценивали частоту осложнений и её связь с наличием или отсутствием повреждения ЛНОТ. Для построения лесовидных диаграмм рассчитывали взвешенную частоту осложнений (долю) с использованием модели случайных эффектов либо отношение рисков (RR) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Анализ данных проводили с помощью программы Comprehensive Meta-Analysis.

Результаты: В исследование включили 2911 пациентов с ПЛП из 23 исследований. Взвешенная частота осложнений при разных методах лечения составила: 7% при наблюдении, 9,4% после ORIF, 10,6% после облитерации и 11% после краниализации. При нехирургическом лечении частота осложнений была в 2,1 раза ниже, чем при хирургическом (доказательства низкого качества; RR = 2,1; ДИ: 1,13–3,9; p < 0,001). При переломах с повреждением ЛНОТ осложнения возникли в 8% случаев (55/619), при переломах без повреждения ЛНОТ — в 5% (18/353); различие статистически незначимо (доказательства очень низкого качества; RR = 1,7; ДИ: 0,75–4,1; p = 0,158).

Выводы: Переломы лобной пазухи различаются по тяжести и требуют разных подходов к лечению. Чем тяжелее перелом, тем выше частота осложнений независимо от выбранного метода лечения.