Оценка желудочно-кишечных симптомов у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: илеоколоноскопия или сигмоидоскопия? Опыт одного центра и обзор литературы

Введение: Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) — метод лечения злокачественных заболеваний системы крови высокого риска и других угрожающих жизни незлокачественных заболеваний. Желудочно-кишечные симптомы после ТГСК могут быть обусловлены реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ), инфекциями желудочно-кишечного тракта или их сочетанием. Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта с биопсией безопасно и помогает выбрать тактику лечения симптомов у детей после ТГСК, обосновать терапевтические решения и улучшить исходы.

Методы: Ретроспективное когортное исследование с участием 16 детей с злокачественными и незлокачественными заболеваниями, которым была выполнена аллогенная ТГСК. По поводу желудочно-кишечных симптомов им провели 24 илеоколоноскопии. Чтобы выработать подход к эндоскопической оценке этих симптомов у детей после ТГСК, основанный на доказательных данных, мы сравнили точность полной илеоколоноскопии, включающей осмотр правой половины ободочной кишки и терминального отдела подвздошной кишки, с ограниченной сигмоидоскопией.

Результаты: Специфические изменения в правой половине ободочной кишки или терминальном отделе подвздошной кишки выявлены в 9 из 24 исследований (38%; доверительный интервал 19–59%). Макроскопические находки при илеоколоноскопии сопоставили с результатами гистологического исследования. При наличии макроскопических изменений гистологические находки соответствовали им во всех случаях (100%). Однако даже при отсутствии макроскопических изменений гистологические изменения выявлялись в 29% случаев (p = 0,016).

Выводы: Данные этой когорты свидетельствуют в пользу илеоколоноскопии, а не сигмоидоскопии, с обязательным систематическим взятием биопсий для оценки желудочно-кишечных симптомов у детей после ТГСК.