Международные согласительные рекомендации по лечению энцефалита с антителами к NMDA-рецепторам у детей

Цель: Разработать международные согласительные рекомендации по лечению энцефалита с антителами к NMDA-рецепторам у детей.

Методы: После формирования группы из 27 экспертов, представлявших все континенты, для выработки согласованных рекомендаций по схемам лечения и ключевым определениям (тяжесть заболевания, отсутствие улучшения и рецидив) применили двухэтапный метод Дельфи. Затем провели совместную онлайн-встречу, чтобы достичь консенсуса (согласие не менее 75%).

Результаты: Всем детям с энцефалитом с антителами к NMDA-рецепторам рекомендуются глюкокортикостероиды, предпочтительно в виде пульс-терапии внутривенно; при тяжёлом течении дополнительно назначают внутривенный иммуноглобулин или проводят плазмообмен. В зависимости от тяжести заболевания иммунотерапию первой линии можно продолжать до 3–12 месяцев (пероральные глюкокортикостероиды или ежемесячное внутривенное введение глюкокортикостероидов либо иммуноглобулина). При неэффективности терапии первой линии рекомендуются препараты второй линии; предпочтение отдают ритуксимабу, а не циклофосфамиду. Рассмотреть их назначение следует примерно через 2 недели после начала лечения первой линии. Если через 1–3 месяца после начала терапии второй линии заболевание остаётся рефрактерным, можно назначить другой препарат второй линии (например, циклофосфамид) или усилить терапию тоцилизумабом. Поддерживающая иммуносупрессивная терапия свыше 6 месяцев обычно не требуется, за исключением пациентов с более тяжёлым течением, длительными нарушениями функций или продолжительной госпитализацией. При рецидивирующем течении следует рассмотреть терапию второй линии и длительное поддерживающее лечение. Энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам, развившийся после герпетического энцефалита, лечат аналогично идиопатическому. Даны общие рекомендации по общей продолжительности лечения (терапия первой и второй линии и поддерживающая терапия) с учётом тяжести и клинического течения: медиана составляет 3, 9 и 18 месяцев при наилучшем, среднем и наихудшем ответе соответственно. Также приведены рекомендации по срокам обследования для выявления опухоли.

Выводы: Эти международные согласительные рекомендации по лечению энцефалита с антителами к NMDA-рецепторам у детей призваны унифицировать подходы и дать практические ориентиры врачам, а не устанавливать абсолютные правила. Аналогичные рекомендации могут быть применимы и к взрослым.