Диабетическая нефропатия: проблемы патогенеза, диагностики и лечения

Диабетическая нефропатия (ДН) — ведущая причина терминальной хронической болезни почек во всем мире. Основными факторами риска развития ДН являются хроническая гипергликемия и артериальная гипертензия. В целом скрининг микроальбуминурии следует проводить ежегодно, начиная через 5 лет после установления диагноза при сахарном диабете 1-го типа и с момента установления диагноза, а затем ежегодно при сахарном диабете 2-го типа. Стандартная терапия включает контроль гликемии и артериального давления с блокадой ренин-ангиотензиновой системы, достижение уровня HbA1c < 7% и артериального давления <130/80 мм рт. ст. Регрессия альбуминурии остается важной терапевтической целью. Однако сохраняются проблемы диагностики и лечения непротеинурической ДН (НП-ДН), которая не соответствует классическому варианту течения ДН. Фактически распространенность ДН продолжает расти, и для профилактики прогрессирования или смягчения течения заболевания требуется дополнительная терапия. Помимо традиционных методов лечения, перспективными для профилактики прогрессирования ДН могут быть активаторы рецептора витамина D, препараты, связанные с инкретинами, а также терапии, направленные на воспаление. Этот обзор посвящен роли воспаления и окислительного стресса в патогенезе ДН, подходам к диагностике классической и НП-ДН, а также современным и разрабатываемым терапевтическим вмешательствам.