Эффективность и безопасность транскатетерной артериальной эмболизации при активном артериальном кровотечении из пищевода: опыт одного центра

Цель: Оценить безопасность и клиническую эффективность транскатетерной артериальной эмболизации (ТАЭ) при лечении артериального кровотечения из пищевода.

Методы: В исследование включили девять пациентов (8 мужчин и 1 женщину; средний возраст — 62,3 ± 7,5 года), которым с января 2004 года по январь 2020 года выполнили ТАЭ по поводу артериального кровотечения из пищевода. Предшествующее эндоскопическое лечение оказалось безуспешным у пяти пациентов; у четырёх его не проводили из-за невозможности сотрудничества с пациентами при эндоскопическом лечении. Причинами кровотечения были рак пищевода (n = 4), синдром Мэллори—Вейсса (n = 3), эрозивный эзофагит (n = 1) и язва пищевода (n = 1). Ретроспективно оценили технический и клинический успех, рецидив кровотечения, осложнения, связанные с процедурой, и клинические исходы.

Результаты: При ангиографии выявляли экстравазацию контрастного вещества (n = 8) или накопление контраста в опухоли без чётко определяемого источника кровотечения (n = 1). Источником кровотечения в дистальном отделе пищевода (n = 8) была левая желудочная артерия, а в среднем отделе (n = 1) — правая бронхиальная артерия. Технический успех достигнут у всех пациентов. В качестве эмболизирующих материалов применяли N-бутилцианоакрилат (NBCA; n = 5), частицы желатиновой губки (n = 2), микроспирали (n = 1) и сочетание NBCA с частицами желатиновой губки (n = 1). Клинический успех достигнут в 77,8% случаев (7/9). У двух пациентов, у которых кровотечение возобновилось через сутки после первой ТАЭ, ответственные артерии отличались от источников кровотечения, выявленных при первой процедуре. Один пациент, которому эмболизировали левую и короткую желудочные артерии, умер через месяц после ТАЭ от инфаркта и перфорации желудка.

Выводы: ТАЭ может служить альтернативным методом лечения артериального кровотечения из пищевода. При рецидиве кровотечения можно повторно выполнить ТАЭ, однако существует риск ишемии и инфаркта органов желудочно-кишечного тракта.