Мигрень с аурой

От 15% до трети пациентов с мигренью испытывают ауру. Аура представляет собой полностью обратимый очаговый неврологический феномен с зрительными, чувствительными, речевыми и/или двигательными симптомами, который развивается постепенно и обычно предшествует фазе головной боли. Большое количество исследований убедительно подтверждает ключевую роль корковой распространяющейся депрессии как механизма, лежащего в основе ауры. Диагноз устанавливают на основании критериев 3-го издания Международной классификации головных болей. Аура характеризуется постепенным развитием, продолжительностью каждого симптома не более одного часа, сочетанием положительных и отрицательных симптомов и полной обратимостью. Зрительная аура — наиболее распространённый тип ауры, наблюдающийся более чем у 90% пациентов. Если симптомы ауры множественные, они обычно возникают последовательно: сначала зрительные, затем чувствительные, затем афатические; однако описаны и обратная, и другие последовательности. Для большинства симптомов ауры принят критерий продолжительности до одного часа, однако двигательные симптомы, которые встречаются редко, часто сохраняются дольше. При первом возникновении возможной фазы ауры иногда трудно установить, развивались ли симптомы постепенно или возникли внезапно. Если у пациента отсутствуют зрительные симптомы ауры или неврологические симптомы возникают одновременно, а также если они соответствуют бассейну определённого мозгового сосуда, необходимо экстренно обследовать пациента для исключения транзиторной ишемической атаки. Длительная фаза возможной ауры (более одного часа), позднее возникновение ауры или резкое учащение приступов ауры также требуют обследования. Относительный риск ишемического инсульта при мигрени с аурой значительно повышен. Комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены, существенно увеличивают риск инсульта у женщин с мигренью с аурой. Рекомендуется начинать приём нестероидных противовоспалительных препаратов или ацетилсалициловой кислоты как можно раньше, уже во время фазы ауры, не для купирования самой ауры, а для предотвращения или уменьшения выраженности фазы головной боли. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов или ацетилсалициловой кислоты рекомендуется принять триптан с началом головной боли. Профилактическое лечение мигрени с аурой такое же, как при мигрени без ауры, однако существует очень мало рандомизированных клинических исследований, специально посвящённых мигрени с аурой.