Хирургическое лечение при разделении предсердий

Введение и цель: Варианты строения при разделении одного или обоих предсердий на камеры многочисленны и разнообразны. Мы рассмотрели клинические проявления, случаи возможной ошибочной диагностики, методы визуализации, хирургические подходы и результаты лечения этой группы редких пороков.

Методы: Обобщены данные 193 опубликованных исследований. Диагностическую информацию оценивали на основании клинической картины и результатов мультимодальных методов визуализации.

Результаты: Почти у трёх четвертей пациентов с разделением предсердий заболевание проявляется в младенчестве тяжёлой лёгочной гипертензией и сердечной недостаточностью. Сопутствующие сердечные и внекардиальные пороки выявляют в 50–90% случаев. Приобретённое разделение левого предсердия описано после операции Фонтена, ортотопической трансплантации сердца и инфекционного эндокардита аортального клапана с осложнённым течением. Операция в условиях искусственного кровообращения остаётся радикальным методом лечения. При подходящей анатомии баллонную дилатацию можно рассматривать как временную меру до радикального лечения при сердечной недостаточности и во время беременности. В опубликованных данных летальность составляла от 0 до 29%. Среди указанных причин смерти — проявление заболевания в младенчестве, сопутствующие врождённые аномалии, лёгочная гипертензия и операции, выполненные в более ранний период. У пациентов, переживших операцию, отдалённые результаты благоприятные: размеры сердца почти нормализуются, риск рецидива низкий. Бессимптомным пациентам с разделением правого предсердия лечение не требуется. При симптомном течении и сложной анатомии, парусообразной аномалии или сопутствующих пороках сердца рекомендуется иссечение разделяющей перегородки в условиях искусственного кровообращения. У пациентов без осложнений и с менее выраженной обструкцией можно рассмотреть баллонную дилатацию. Также выполняли гибридные вмешательства и эндоскопические роботизированные операции.

Выводы: Иссечение разделяющей перегородки позволяет пациентам, пережившим операцию, восстановить почти нормальные размеры сердца при низком риске рецидива. Более глубокое понимание анатомических особенностей разделения предсердий может способствовать совершенствованию хирургического лечения.