Оценка различных методов лечения простых костных кист с переломом и без перелома: одноцентровый анализ 68 пациентов

Простые костные кисты чаще всего возникают в проксимальных отделах плечевой и бедренной костей у детей и подростков и в 87% случаев могут сопровождаться патологическими переломами. Тактика лечения простых костных кист остаётся предметом дискуссий. Целью исследования была оценка результатов консервативного лечения и различных методов хирургического лечения с учётом конкретной анатомической локализации и целостности стенок кисты.

В этом ретроспективном исследовании проанализированы 68 случаев простых костных кист, при которых в период с 2009 по 2020 год проводили консервативное или хирургическое лечение; средняя продолжительность наблюдения составила 30,1 месяца. Оценивали эпидемиологические характеристики, осложнения, клинические и рентгенологические результаты консервативного и хирургического лечения.

В исследование вошли 50 мужчин (73,5%) и 18 женщин (26,5%); средний возраст пациентов составил 9,1 года. Наиболее частыми локализациями были проксимальный отдел плечевой кости (69,2%; n = 47) и бедренная кость (16,2%; n = 11). В 43 случаях (63,2%; верхняя конечность — n = 40, нижняя конечность — n = 3) произошёл патологический перелом. Консервативное лечение получили 50 пациентов (73,5%; верхняя конечность — n = 40, нижняя конечность — n = 10). В 11 случаях (16,2%; верхняя конечность — n = 4, нижняя конечность — n = 7) выполнили внутриочаговый кюретаж и заполнение дефекта костным заменителем без стабилизации. Пяти пациентам (7,3%; верхняя конечность — n = 4, нижняя конечность — n = 1) выполнили остеосинтез; в двух случаях (2,9%; верхняя и нижняя конечности — по n = 1) его сочетали с внутриочаговым кюретажем и заполнением дефекта костным заменителем. Все 32 патологических перелома, лечившихся консервативно (верхняя конечность — n = 31, нижняя конечность — n = 1), срослись в течение 6 недель; у 17 из 43 пациентов (39,5%) произошёл как минимум один повторный перелом. После внутриочагового кюретажа и заполнения дефекта костным заменителем местный рецидив наблюдался в 5 из 13 случаев (38,5%). Спонтанная консолидация, по крайней мере частичная, после перелома на фоне консервативного лечения отмечена в трёх случаях (4,4%). После лечения значимых вторичных угловых или торсионных деформаций не выявлено.

Большинство простых костных кист можно лечить консервативно, особенно при локализации в верхней конечности. Однако при полностью смещённом, внутрисуставном, нестабильном или открытом переломе необходимо хирургическое лечение. При локализации кисты в нижней конечности показаниями к операции могут быть боль при нагрузке или невозможность своевременной мобилизации после перелома. В редких случаях, особенно после перелома, возможно спонтанное разрешение кисты.