Международные рекомендации по физическим упражнениям у лиц пожилого возраста (ICFSR): экспертные консенсусные рекомендации

Процесс старения человека универсален, повсеместен и неизбежен; при этом физическая функция постепенно снижается. Между двумя фенотипами старения существует диапазон, определяемый образом жизни, опытом и поведением, в частности наличием или отсутствием физической активности и структурированных физических упражнений, то есть сидячим образом жизни. Старение и гиподинамия ассоциированы со снижением функции мышц и кардиореспираторной выносливости, что приводит к ухудшению способности выполнять повседневные действия и сохранять независимое функционирование. Однако при достаточном объеме упражнений и физической активности возрастные изменения мышечной и аэробной работоспособности существенно сглаживаются. Кроме того, как структурированные упражнения, так и общая физическая активность играют важную роль в профилактике многих хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, сахарный диабет, остеопороз и ожирение; они улучшают подвижность, психическое здоровье и качество жизни, а также снижают смертность и обеспечивают другие преимущества. Примечательно, что программы физических упражнений улучшают основные проявления старческой астении — низкую массу тела, силу, подвижность, уровень физической активности и энергетический тонус, — а также когнитивные функции, тем самым оптимизируя функциональные возможности в процессе старения. При этих патологических состояниях физические упражнения используются как терапевтическое средство и следуют принципам, при которых сначала определяют причину заболевания, а затем применяют средство в дозе, основанной на доказательствах, чтобы устранить или уменьшить болезнь. Поэтому назначение физической активности и структурированных упражнений должно основываться на предполагаемом результате (например, первичная профилактика, улучшение физической формы или функционального статуса либо лечение заболевания) и быть индивидуализированным, адаптированным и контролируемым, как любое другое лечение. Кроме того, как и другие терапевтические средства, физические упражнения демонстрируют дозозависимый эффект и могут быть индивидуализированы с использованием различных видов, объемов и/или интенсивности в зависимости от состояния здоровья или заболевания. Важно, что терапия упражнениями часто одновременно направлена на несколько физиологических систем, а не на один конечный результат, как это обычно бывает при фармакологическом лечении заболеваний. При ряде заболеваний физические упражнения являются альтернативой медикаментозной терапии, например при депрессии, тем самым способствуя снижению необоснованного назначения потенциально неуместных лекарственных препаратов. При других состояниях, для которых в настоящее время не существует эффективной лекарственной терапии, например при саркопении или деменции, они могут играть основную роль в профилактике и лечении. Таким образом, в этом консенсусном заявлении представлено основанное на доказательствах обоснование использования физических упражнений и физической активности для укрепления здоровья, профилактики заболеваний и лечения у пожилых людей. Назначение физических упражнений рассматривается с точки зрения конкретных видов и доз, изученных в рандомизированных контролируемых исследованиях на предмет эффективности в смягчении физиологических изменений старения, профилактике заболеваний и/или улучшении состояния пожилых пациентов с хроническими заболеваниями и инвалидностью. Предлагаются рекомендации, призванные восполнить пробелы в современной литературе и оптимизировать использование физических упражнений и физической активности как в качестве профилактического вмешательства, так и в качестве терапевтического средства.