Современная тактика ведения узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы широко распространены в общей популяции; их частота выше у женщин и увеличивается с возрастом. Около 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными; большинство из них — папиллярный рак щитовидной железы. Ультразвуковое исследование служит стандартным методом оценки ткани щитовидной железы, характеристики узлов и выявления патологической шейной лимфаденопатии. Существуют различные системы стратификации риска, позволяющие оценить вероятность злокачественности по ультразвуковым характеристикам узла. Решение о проведении тонкоигольной аспирационной биопсии принимают с учётом ультразвуковых признаков, размера узла и клинических факторов высокого риска. Результаты цитологического исследования классифицируют по системе Bethesda на шесть категорий — от доброкачественных до злокачественных. При неопределённых результатах цитологии молекулярное тестирование позволяет дополнительно стратифицировать риск и выбрать наблюдение или хирургическое лечение. Динамическое наблюдение показано при доброкачественных результатах цитологического исследования, неопределённых результатах при благоприятных результатах молекулярного тестирования, а также при узлах без доброкачественных ультразвуковых признаков, для которых биопсия не выполнялась.