Факторы риска летального исхода при COVID-19: систематический обзор и метаанализ 42 исследований и 423 117 пациентов

Введение: Смертность при коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) продолжает расти во всем мире. В ряде предыдущих метаанализов сообщалось о влиянии нескольких факторов риска на смертность при коронавирусной инфекции, однако они были ограничены небольшими выборками. В настоящем систематическом обзоре мы обобщили имеющиеся данные о связи между сопутствующими заболеваниями, осложнениями, статусом курения, ожирением, полом, возрастом и уровнем D-димера с риском смерти от COVID-19 на основе крупного массива данных из ряда исследований.

Методы: До 31 августа 2020 года систематически были просмотрены электронные базы данных, включая Google Scholar, Cochrane Library, Web of Science (WOS), EMBASE, Medline/PubMed, COVID-19 Research Database и Scopus. Были включены все исследования с участием человека независимо от языка, даты публикации и региона. Критериям включения соответствовали 42 исследования с общим числом 423 117 пациентов. Для объединения оценок использовали модель со смешанными эффектами. Кроме того, оценивали публикационное смещение и проводили анализ чувствительности.

Результаты: Данные включенных исследований последовательно указывали на то, что сопутствующие заболевания, пол, возраст, статус курения, ожирение, острое повреждение почек и повышенный уровень D-димера являются факторами риска, увеличивающими потребность в расширенной медицинской помощи. По результатам анализа объединенная распространенность смертности среди госпитализированных пациентов с COVID-19 составила 17,62% (95% ДИ 14,26–21,57%; 42 исследования, 423 117 пациентов). Пожилой возраст был связан с повышенным риском смерти от коронавирусной инфекции; объединенное отношение шансов (pOR) и объединенное отношение рисков (pHR) составили 2,61 (95% ДИ 1,75–3,47) и 1,31 (95% ДИ 1,11–1,51) соответственно. Выявлена значимая связь между смертностью при COVID-19 и мужским полом (pOR = 1,45; 95% ДИ 1,41–1,51; pHR = 1,24; 95% ДИ 1,07–1,41), а также текущим курением (pOR = 1,42; 95% ДИ 1,01–1,83). Кроме того, риск смерти у госпитализированных пациентов с COVID-19 в значительной степени повышался при хронической обструктивной болезни легких, сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ожирении, онкологических заболеваниях, остром повреждении почек и повышенном уровне D-димера.

Выводы: Хронические сопутствующие заболевания, осложнения и демографические характеристики, включая острое повреждение почек, ХОБЛ, сахарный диабет, артериальную гипертензию, сердечно-сосудистые заболевания, рак, повышение D-димера, мужской пол, пожилой возраст, текущее курение и ожирение, являются клиническими факторами риска летального исхода при коронавирусной инфекции. Эти данные могут быть использованы в дальнейших исследованиях, а также для контроля и профилактики заболевания.