Гистопатология плаценты после инфицирования SARS-CoV-2 во время беременности: систематический обзор и метаанализ

Цель: Описать спектр гистопатологических изменений плаценты при беременностях, осложнённых инфицированием SARS-CoV-2.

Источники данных: До 11 августа 2021 года были проведены поиски в базах MEDLINE, Embase, Google Scholar и Web of Science.

Критерии приемлемости исследований: К гистопатологическим аномалиям относили материнскую сосудистую мальперфузию, фетальную сосудистую мальперфузию, острую воспалительную патологию, хроническую воспалительную патологию, увеличение периворсинчатого фибрина и интервиллезный тромбоз. Кроме того, были выполнены поданализы только у женщин с симптомами и при беременностях высокого риска.

Методы: Гистопатологический анализ плаценты включал макроскопическое исследование, гистологию с окраской гематоксилином и эозином, иммуногистохимию, флуоресцентную гибридизацию in situ, количественную полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией на ткани плаценты и трансмиссионную электронную микроскопию. Для анализа данных использовали метаанализы со случайными эффектами.

Результаты: Включено 56 исследований (1008 беременностей). Материнская сосудистая мальперфузия была выявлена в 30,7% плацент (95% доверительный интервал 20,3–42,1), а фетальная сосудистая мальперфузия — в 27,08% случаев (95% доверительный интервал 19,2–35,6). Острая и хроническая воспалительная патология отмечались в 22,68% (95% доверительный интервал 16,9–29,0) и 25,65% случаев (95% доверительный интервал 18,4–33,6) соответственно. Увеличение периворсинчатого фибрина выявлялось в 32,7% плацент, подвергнутых гистопатологическому анализу, а интервиллезный тромбоз — в 14,6% случаев (95% доверительный интервал 9,7–20,2). Другие изменения плаценты, включая базальную пластинку с прикреплёнными мышечными волокнами, микроскопический аккрецизм, отёк ворсин, повышение числа циркулирующих ядерных эритроцитов и оболочки с кровоизлиянием, были зарегистрированы в 37,5% случаев (95% доверительный интервал 28,0–47,5), тогда как только в 17,5% случаев (95% доверительный интервал 10,9–25,2) не было выявлено патологических гистологических изменений. Поданализы в зависимости от наличия у матери симптомов инфекции SARS-CoV-2 или беременности высокого риска показали сходное распределение различных гистопатологических аномалий по сравнению с основным анализом. Кроме того, риск гистопатологических аномалий плаценты был выше при анализе только исследований «случай — контроль», сравнивавших женщин с SARS-CoV-2-инфекцией со здоровыми контролями.

Вывод: У беременных с инфекцией SARS-CoV-2 у значительной доли плацент выявляются гистопатологические изменения, указывающие на плацентарную гипоперфузию и воспаление. Необходимы будущие многоцентровые проспективные исследования со слепой оценкой, чтобы сопоставить эти поражения плаценты с исходами беременности.