Каковы оптимальные сроки выполнения хирургической стабилизации переломов рёбер?

Практика хирургической стабилизации переломов рёбер (ХСПР) при тяжёлой травме грудной стенки за последнее десятилетие резко расширилась благодаря лучшим исходам по сравнению с консервативным лечением. Однако в отношении внутрибольничных исходов оптимальный срок от травмы до ХСПР остаётся предметом обсуждения. Цель обзора — оценить и суммировать имеющиеся данные о сроках выполнения ХСПР. Были выявлены девять исследований, посвящённых влиянию времени до ХСПР. Все они были ретроспективными сравнительными исследованиями, без детальной информации о причинах проведения ранней или поздней ХСПР. Чаще всего ХСПР выполняли при флотирующей грудной клетке или при 3 и более смещённых переломах рёбер. Ранняя ХСПР (в течение 48–72 часов после поступления) ассоциировалась с более короткой длительностью госпитализации и пребывания в отделении интенсивной терапии, меньшей длительностью искусственной вентиляции лёгких, более низкой частотой пневмонии и трахеостомии, а также с меньшими затратами на госпитализацию. Различий по летальности между ранней и поздней ХСПР не выявлено. По сравнению с консервативным лечением поздняя ХСПР (через более чем 3 дня после поступления) ассоциировалась с сопоставимыми или худшими внутрибольничными исходами. Оптимальный срок выполнения ХСПР у пациентов с тяжёлой травмой грудной стенки — ранний, в течение 48–72 часов после поступления; он связан с лучшими внутрибольничными исходами по сравнению как с поздним спасательным вмешательством, так и с консервативным лечением. Однако эти данные следует интерпретировать осторожно из-за ретроспективного характера исследований и возможного смещения отбора и выбывания. Будущие исследования должны быть сосредоточены на факторах и организационных путях, которые позволяют выполнять ХСПР рано.