Частота повторного разрыва после операции на ротаторной манжете плеча: систематический обзор и метаанализ

Введение: Повторный разрыв ротаторной манжеты (ПРМ) — один из основных послеоперационных недостатков. ПРМ можно рассматривать как многофакторную проблему, причины которой связаны как с биологическими, так и с биомеханическими факторами. Цель исследования — определить частоту ПРМ после хирургического лечения в разные сроки наблюдения и выявить основные факторы, влияющие на послеоперационное заживление ротаторной манжеты (РМ).

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA. В июле 2020 года проведён расширенный поиск литературы в базах PubMed и Cochrane Library. Включали только исследования с уровнем клинических доказательств 1 и 2. В анализ включали исследования, если пациентам с предоперационно подлежащими восстановлению полными разрывами РМ проводили хирургическое лечение и если в работах сообщали о послеоперационном ПРМ, подтверждённом методами визуализации. Связь между временем возникновения повторного разрыва и сроками наблюдения оценивали методом объединения данных с обратной дисперсией. Подгрупповой метаанализ выполняли методом ДерСимониана — Лэрда для оценки межисследовательской дисперсии, то есть τ. Связь между частотой повторного разрыва после операции и возрастом пациентов, размером разрыва до операции, жировой инфильтрацией, послеоперационным протоколом реабилитации, хирургическими техниками и методами восстановления РМ оценивали, выражая эффект в виде отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Использовали метод Мантела — Хензела с 95% ДИ.2

Результаты: В исследование включили 31 статью. Частота ПРМ после операции составляла 15% через 3 месяца наблюдения, 21% через 3–6 месяцев, 16% через 6–12 месяцев, 21% через 12–24 месяца и 16% при наблюдении более 24 месяцев. Основные факторы, влияющие на заживление РМ, были как связанными с пациентом (возраст, больший размер разрыва, жировая инфильтрация), так и не связанными с пациентом (протокол послеоперационной реабилитации, хирургические техники и методики восстановления).

Выводы: Послеоперационное заживление ротаторной манжеты зависит как от факторов, связанных с пациентом, так и от внешних факторов. Для получения клинически значимых результатов необходимы дальнейшие высококачественные исследования.