Клинические практические рекомендации Канадской ассоциации гастроэнтерологии по иммунизации пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Часть 1: живые вакцины

Введение: Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) могут иметь повышенный риск некоторых инфекций, предупреждаемых вакцинацией. Эффективность и безопасность вакцинации могут изменяться под влиянием иммуносупрессивной терапии или самого ВЗК. Эти рекомендации, разработанные Канадской ассоциацией гастроэнтерологии и одобренные Американской гастроэнтерологической ассоциацией, предназначены для определения тактики иммунизации пациентов с ВЗК. В настоящей публикации рассматриваются живые вакцины.

Методы: Проведены систематические обзоры, оценивавшие результативность, эффективность и безопасность вакцинации у пациентов с ВЗК, другими иммуновоспалительными заболеваниями и в общей популяции. К критически важным исходам относили смертность, инфекции, предупреждаемые вакцинацией, и серьёзные нежелательные явления. Иммуногенность рассматривали как суррогатный показатель эффективности вакцины. Достоверность доказательств и силу рекомендаций оценивали согласно подходу GRADE (система оценки, разработки и экспертизы рекомендаций). Ключевые вопросы формулировали итеративно и выносили на голосование междисциплинарной экспертной комиссии. Рекомендации разрабатывали с использованием подхода «от доказательств к решению». Сильная рекомендация означает, что большинство пациентов должны придерживаться рекомендованной тактики, тогда как условная рекомендация означает, что для разных пациентов могут быть подходящими разные варианты.

Результаты: Сформулированы три положения надлежащей клинической практики: оценивать прививочный статус пациента при установлении диагноза и через регулярные интервалы, проводить необходимые вакцинации как можно раньше и не откладывать срочно необходимую иммуносупрессивную терапию ради вакцинации. Сформулированы четыре рекомендации по применению живых вакцин. Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи условно рекомендована взрослым и детям с ВЗК, не получающим иммуносупрессивную терапию, но не пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты. Вакцина против ветряной оспы условно рекомендована детям с ВЗК, не получающим иммуносупрессивную терапию, но не детям, принимающим иммуносупрессивные препараты. Для взрослых условно рекомендована вакцинация против ветряной оспы при отсутствии иммуносупрессивной терапии и условно не рекомендована при её проведении. В отношении применения живых вакцин у младенцев, родившихся у матерей, получающих биологические препараты, рекомендация не сформулирована, поскольку желательные и нежелательные эффекты были сопоставимы, а доказательств оказалось недостаточно.

Выводы: Поддержание надлежащего прививочного статуса у пациентов с ВЗК имеет критическое значение для оптимизации исходов заболевания. В целом живые вакцины рекомендуются пациентам, не получающим иммуносупрессивную терапию, но не пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты. Необходимы дополнительные исследования безопасности и эффективности живых вакцин у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.