Аутоиммунный гепатит: сывороточные аутоантитела в клинической практике

Циркулирующие аутоантитела — важный диагностический инструмент при аутоиммунном гепатите (АИГ): при исследовании в соответствии со специальными рекомендациями Международной группы по аутоиммунному гепатиту они выявляются в 95% случаев. По их наличию можно также различить АИГ 1-го типа, для которого характерны антинуклеарные антитела и/или антитела к гладкой мускулатуре, и АИГ 2-го типа, для которого характерны антитела к микросомам печени и почек 1-го типа и/или антитела к цитозолю печени 1-го типа. Антитела к растворимому антигену печени — единственные аутоантитела, специфичные для АИГ; они выявляются у 20–30% пациентов с АИГ обоих типов. Антитела к цитоплазме нейтрофилов часто обнаруживаются при АИГ 1-го типа и также связаны с воспалительными заболеваниями кишечника и первичным либо аутоиммунным склерозирующим холангитом. Референсным методом определения аутоантител остаётся непрямая иммунофлуоресценция на срезах печени, почки и желудка грызунов. Этот метод позволяет выявлять большинство значимых для заболеваний печени реактивностей, в том числе аутоантитела, молекулярные мишени которых неизвестны. Следует учитывать, что современные представления о клиническом значении аутоантител основаны на исследованиях с применением этой методики. Однако для иммунофлуоресценции необходимы подготовленные сотрудники лаборатории, результаты зависят от оценки специалиста, а сам метод недостаточно стандартизирован. Поэтому предпринимаются попытки заменить его автоматизированными тестами, но их чувствительность и специфичность требуют дальнейшего изучения, прежде чем их можно будет считать надёжной альтернативой иммунофлуоресценции; в настоящее время их можно использовать в дополнение к ней.