Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) при дивертикулах пищевода

Дивертикулы пищевода встречаются редко, преимущественно у пожилых людей, и могут проявляться разнообразными симптомами. Из трёх типов дивертикулов пищевода эпифренические дивертикулы и дивертикулы среднего отдела встречаются особенно редко. Они часто связаны с нарушениями моторики пищевода, которые способствуют их развитию. При симптомных дивертикулах важно рассечь перегородку и, если имеется нарушение моторики, устранить его. Традиционные хирургические методы сопряжены с высокой заболеваемостью и смертностью, а рассечение перегородки гибким эндоскопом не позволяет адекватно лечить эпифренические дивертикулы, сочетающиеся с нарушением моторики. Формирование подслизистого туннеля и пероральную эндоскопическую миотомию (POEM) применяют для лечения различных заболеваний пищевода, включая ахалазию. В последнее время описано применение POEM при дивертикулах пищевода. Для этого используют два подхода: дивертикулярную POEM (D-POEM) и спасительную POEM (S-POEM). При D-POEM рассекают перегородку и выполняют миотомию пищевода, тогда как при S-POEM проводят только миотомию, не рассекая перегородку. В последние годы в нескольких ретроспективных исследованиях описано применение POEM при различных типах дивертикулов пищевода; метод показал хорошую безопасность и эффективность при низкой частоте рецидивов. В этом обзоре подробно описаны этапы процедуры, обследование до и после вмешательства, а также рассмотрены данные литературы о безопасности, эффективности, нежелательных явлениях и частоте рецидивов после применения POEM при эпифренических дивертикулах и дивертикулах среднего отдела пищевода. Кроме того, предложен алгоритм выбора тактики с учётом типа нарушения моторики и размера дивертикула.