Выжидательная или активная тактика при тяжёлой преэклампсии до срока доношенности: систематический обзор

Цель: Сравнить эффекты выжидательной и активной тактики ведения беременных с тяжёлой преэклампсией на сроках, далёких от доношенности.

Источники данных: Проведён электронный поиск в базах Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Excerpta Medica Database (EMBASE), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Литература по медицинским наукам Латинской Америки и Карибского бассейна (LILACS), Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (WHO-ICTRP) и OpenGrey. Без языковых ограничений проводился поиск материалов конференций на сайтах Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), Королевской коллегии акушеров и гинекологов (RCOG), Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) и Colombian Journal of Obstetrics and Gynecology (CJOG); поиск охватывал публикации по 25 марта 2020 года.

Отбор исследований: В обзор включили рандомизированные клинические исследования (РКИ) и нерандомизированные контролируемые исследования. Качество доказательств оценивали с помощью системы GRADE.

Сбор данных: Исследования независимо оценивали на соответствие критериям включения, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Разногласия разрешали консенсусом.

Анализ данных: В обзор включили четыре РКИ и шесть нерандомизированных исследований. Доказательства низкого качества, полученные в РКИ, показали, что при выжидательной тактике частота оценки по шкале Апгар менее 7 баллов на 5-й минуте может быть ниже (отношение рисков [ОР]: 0,48; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,23–0,99), а средняя масса тела при рождении — выше (разность средних [РС]: 254,7 г; 95% ДИ: 98,5–410,9 г). Доказательства очень низкого качества, полученные в нерандомизированных исследованиях, указывают на возможное снижение при выжидательной тактике частоты неонатальной смерти (ОР: 0,42; 95% ДИ: 0,22–0,80), болезни гиалиновых мембран (ОР: 0,59; 95% ДИ: 0,40–0,87) и госпитализации в неонатальное отделение (ОР: 0,73; 95% ДИ: 0,54–0,99). По другим перинатальным исходам различий для матери или плода не выявлено.

Выводы: По сравнению с активной тактикой выжидательное ведение может улучшить исходы для новорождённых, не повышая материнскую заболеваемость и смертность.