Плановое родоразрешение или выжидательная тактика при преэклампсии: метаанализ индивидуальных данных участников

Цель: Гипертензивные расстройства при беременности — одна из ведущих причин материнской и перинатальной смертности и заболеваемости. В сроке 34–36 недель неясно, может ли плановое родоразрешение снизить риск осложнений у матери без серьёзных последствий для новорождённого. В этом метаанализе индивидуальных данных участников мы сравнили плановое родоразрешение с выжидательной тактикой, уделив особое внимание женщинам с преэклампсией.

Источники данных: Проведён поиск в электронных базах данных по заранее определённой стратегии; учитывались исследования, опубликованные с 1 января 2000 года по 18 декабря 2021 года. Мы запросили индивидуальные данные участников всех подходящих исследований.

Критерии отбора исследований: В анализ включили женщин с преэклампсией и одноплодной или многоплодной беременностью сроком от 34 недель.

Методы: Первичным исходом для матери была комбинированная конечная точка, включавшая материнскую смертность или заболеваемость. Первичным перинатальным исходом была комбинированная конечная точка, включавшая перинатальную смертность или заболеваемость. Все доступные данные по заранее определённым исходам анализировали по принципу исходного распределения в группы. Для основного анализа индивидуальных данных пациентов использовали одноэтапную модель с фиксированными эффектами.

Результаты: В анализ включили 1790 участниц из 6 исследований. По сравнению с выжидательной тактикой плановое родоразрешение с 34 недель беременности значительно снижало риск материнской заболеваемости (2,6% против 4,4%; скорректированный относительный риск 0,59; 95% ДИ 0,36–0,98). При плановом родоразрешении чаще регистрировали первичный комбинированный перинатальный исход (20,9% против 17,1%; скорректированный относительный риск 1,22; 95% ДИ 1,01–1,47); различие было обусловлено краткосрочными респираторными осложнениями у новорождённых. Однако при выжидательной тактике чаще рождались дети, малые для гестационного возраста (10,6% против 7,8%; относительный риск 0,74; 95% ДИ 0,55–0,99).

Выводы: Плановое досрочное родоразрешение при поздней недоношенной беременности, осложнённой преэклампсией, приносит очевидную пользу матери и может снизить вероятность рождения ребёнка малым для гестационного возраста, но, возможно, повышает риск краткосрочных респираторных осложнений у новорождённого. Потенциальные преимущества и риски пролонгирования беременности при преэклампсии следует обсуждать с женщиной в рамках совместного принятия решений.