Лапароскопическая пластика вентральных и послеоперационных грыж с внутрибрюшинной установкой сетчатого импланта и перитонеальным мостиком

Цель: Оценить осуществимость и безопасность новой методики внутрибрюшинной установки сетчатого импланта с перитонеальным мостиком (IPOM-pb) при лапароскопической пластике вентральных грыж, а также сравнить результаты этой методики с внутрибрюшинной установкой сетки с закрытием дефекта (IPOM-plus) и без закрытия дефекта (sIPOM).

Методы: Одноцентровое ретроспективное исследование, в котором новую методику IPOM с перитонеальным мостиком (IPOM-pb) сравнивали с двумя широко применяемыми методиками: IPOM с закрытием дефекта (IPOM-plus) и без закрытия дефекта (sIPOM). Проанализированы интраоперационные и послеоперационные данные пациентов, которым выполняли лапароскопическую пластику вентральной грыжи методом IPOM. Сравнивали предоперационные показатели, частоту рецидивов, послеоперационных сером, инфекций области хирургического вмешательства и болевого синдрома.

Результаты: С января 2017 года по июнь 2020 года 213 пациентам выполнили лапароскопическую пластику вентральных и послеоперационных грыж методом IPOM. Средняя длина и ширина грыжевого дефекта составляли соответственно 4,4 ± 1,8 и 3,6 ± 1,4 см, средний индекс массы тела — 30,1 ± 5,2 кг/м. Средняя продолжительность операции составила 67 ± 28 мин; при IPOM-pb она была больше (71 ± 27 мин), при IPOM-plus — меньше (63 ± 28 мин), а при sIPOM — минимальной (61 ± 26 мин). Частота ранних послеоперационных сером была наименьшей в группе IPOM-pb — 1/98 (1%); в группах IPOM-plus и sIPOM она составила соответственно 4/94 (4%) и 1/21 (5%). Поздние послеоперационные серомы выявлены только в группе IPOM-plus (2 случая, 2%). Частота раннего и позднего послеоперационного болевого синдрома была относительно выше в группе sIPOM — соответственно 3 (14%) и 1 (5%) случай, по сравнению с группами IPOM-pb и IPOM-plus: в раннем послеоперационном периоде — 5 (5%) и 6 (6%), в позднем — 2 (2%) и 1 (1%) случай соответственно. Частота инфекции области хирургического вмешательства была выше в группе sIPOM — 3 (14%) случая, по сравнению с IPOM-pb — 1 (1%) и IPOM-plus — 3 (3%). Частота рецидивов была одинаковой в группах IPOM-pb — 3/98 (3%) и IPOM-plus — 3/94 (3%); в группе sIPOM рецидивов не зарегистрировано (0/21).

Выводы: IPOM с перитонеальным мостиком по осуществимости и безопасности сопоставим с традиционными методиками IPOM с закрытием дефекта и без закрытия дефекта. Для подтверждения этого вывода необходимо крупное рандомизированное контролируемое исследование.