IPOM и eTEP как малоинвазивные методы лечения вентральных и послеоперационных грыж: систематический обзор и метаанализ

Цель: Сравнить исходы после eTEP-герниопластики вентральных грыж, при которой синтетическая сетка устанавливается в ретроректусное пространство без ее фиксации, и малоинвазивной IPOM-герниопластики.

Методы: Проведен метаанализ по PRISMA с поиском в базах PubMed, EMBASE и CENTRAL за период с января 2010 по август 2024 года. Включали все исследования, сравнивавшие IPOM и eTEP. Первичной конечной точкой была послеоперационная боль на 7-е сутки, вторичными — длительность операции, продолжительность госпитализации, интраоперационные и послеоперационные осложнения, а также рецидив. Для расчета объединенных оценок эффекта использовали модели случайных эффектов. Также проводили анализ чувствительности.

Результаты: В анализ включили 12 исследований (3 рандомизированных и 9 наблюдательных), охвативших 868 пациентов (452 — IPOM, 416 — eTEP). У большинства пациентов были первичные вентральные грыжи (n = 806). В большинстве исследований (10 из 12) применяли лапароскопический доступ, в двух — робот-ассистированные технологии. По сравнению с eTEP при IPOM отмечались значительно более высокие показатели боли на 7-е сутки после операции (ВАШ; MD 3,01; 95% ДИ 1,28–4,75; p = 0,0007), более длительная госпитализация (MD 0,65 дня; 95% ДИ 0,27–1,04; p = 0,001), но более короткая продолжительность операции (MD −53,69 мин; 95% ДИ −69,65–−37,73; p < 0,00001). При этом различий по интраоперационным осложнениям (OR 2,04; 95% ДИ 0,81–5,17; p = 0,13), послеоперационным осложнениям (OR 1,15; 95% ДИ 0,54–2,46; p = 0,72) и рецидиву (OR 2,08; 95% ДИ 0,79–5,46; p = 0,14) не было. В анализе чувствительности при сравнении лапароскопической IPOM с закрытием дефекта (IPOM+) и eTEP результаты были сходными.

Выводы: IPOM(+) ассоциируется с более выраженной послеоперационной болью через 1 неделю и более длительным пребыванием в стационаре. Различий по осложнениям и рецидивам между двумя методами не выявлено.