Сравнение методов eTEP и IPOM при лечении вентральных и послеоперационных грыж: систематический обзор и метаанализ

Введение: Открытая пластика с размещением сетчатого имплантата в позадимышечном пространстве и лапароскопическая пластика с внутрибрюшинным расположением сетчатого имплантата (IPOM) — наиболее распространённые методы лечения вентральных и послеоперационных грыж, однако каждый из них имеет свои недостатки. Метод расширенной визуализации при тотальном внебрюшинном доступе (eTEP) предполагает установку сетчатого имплантата в ретромускулярное пространство с использованием малоинвазивного доступа. Целью исследования было оценить эффективность и безопасность методов eTEP и IPOM при лечении вентральных и послеоперационных грыж.

Методы: Выполнен поиск в основных базах данных (PubMed, Embase, Springer и Cochrane Library) всех исследований, опубликованных до 1 мая 2021 года, с использованием ключевых слов «enhanced view extraperitoneal», «extended view totally extraperitoneal», «eTEP», «TEP», «laparoscopic retromuscular», «ventral hernia», «incisional hernia», «laparoscopic intraperitoneal onlay mesh» и «IPOM». В указанных базах данных также были найдены все соответствующие публикации и списки литературы исходных исследований.

Результаты: В анализ включили пять исследований с участием 433 пациентов. По сравнению с методом IPOM пластика вентральных и послеоперационных грыж методом eTEP была связана с большей продолжительностью операции [разность средних значений — 44,79; 95% доверительный интервал (ДИ) 26,57–63; p=0,00001], меньшей выраженностью острой боли в 1-е [стандартизированная разность средних значений — −3,90; 95% ДИ от −4,42 до −3,38; p<0,00001] и 7-е сутки после операции [стандартизированная разность средних значений — −3,72; 95% ДИ от −6,09 до 1,35; p=0,002]. Продолжительность госпитализации в группе eTEP была меньше, чем в группе IPOM [разность средних значений — −0,56; 95% ДИ от −0,74 до −0,39; p=0,00001]. Между группами eTEP и IPOM не выявлено значимых различий по частоте образования сером, гематом, интраоперационных осложнений и послеоперационного пареза кишечника.

Выводы: При лечении вентральных и послеоперационных грыж метод eTEP обеспечивает значительно меньшую выраженность острой послеоперационной боли и сокращает продолжительность госпитализации, но требует больше времени для выполнения операции. Частота интраоперационных и послеоперационных осложнений при этом существенно не различается. Для оценки метода eTEP необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования с длительным наблюдением.