Минимально инвазивная расширенная тотально экстраперитонеальная пластика вентральной грыжи сетчатым имплантатом по сравнению с трансабдоминальной ретромускулярной пластикой: систематический обзор и метаанализ

Введение: Минимально инвазивная пластика вентральной грыжи с сетчатым имплантатом в ретромускулярной позиции может выполняться трансабдоминальным доступом (TA-RM) или через расширенную тотально экстраперитонеальную технику (eTEP). Хотя обе методики обеспечивают размещение сетки в оптимальном анатомическом пространстве, закрытие грыжевого дефекта и отказ от травматичной фиксации, превосходство одного подхода над другим не установлено. Этот систематический обзор и метаанализ были выполнены для оценки безопасности и эффективности eTEP по сравнению с TA-RM. Методы: Для проведения систематического поиска литературы использовали рекомендации PRISMA. Были отобраны исследования, в которых приводились сравнительные данные по минимально инвазивной пластике вентральной грыжи с использованием eTEP и TA-RM. Первичной конечной точкой были большие осложнения, определяемые как осложнения III–IV степени по классификации Clavien-Dindo. К вторичным конечным точкам относились: частота инфекции области хирургического вмешательства (SSI), серомы, хирургических осложнений области вмешательства, потребовавших процедурного лечения (SSOPI), малых осложнений (I–II степень по Clavien-Dindo), интраоперационных осложнений, рецидива, послеоперационной кишечной непроходимости, длительности операции и послеоперационной боли. Для статистического анализа использовали модели с фиксированными и случайными эффектами. Для бинарных исходов (большие и малые осложнения, SSI, серома, SSOPI, рецидив, кишечная непроходимость) рассчитывали разность рисков с 95% доверительными интервалами. Для оценки статистической гетерогенности использовали критерий I2. Оценку риска систематической ошибки проводили по шкале Newcastle-Ottawa. Результаты: Включены 3 обсервационных исследования с участием 370 пациентов. В группе eTEP было 166 пациентов, в группе TA-RM — 204. Значимой разности рисков в отношении больших осложнений не выявлено (RD -0,02 [от -0,06 до 0,02], критерий общего эффекта: z = 0,86 [p = 0,39]). Также не было значимой разности рисков по частоте малых осложнений, SSI, серомы, SSOPI, рецидива и кишечной непроходимости. Выводы: eTEP и TA-RM имеют сопоставимый профиль безопасности. Для оценки сообщений пациентов о результатах лечения и поздних рецидивов могут быть полезны дальнейшие исследования высокого качества. Номер регистрации PROSPERO: CRD42023429160.