Рекомендации Канадской сети по лечению расстройств настроения и тревоги (CANMAT) и Международного общества по изучению биполярного расстройства (ISBD) по ведению пациентов с биполярным расстройством и смешанными проявлениями

Цель: В рекомендациях Канадской сети по лечению расстройств настроения и тревоги (CANMAT) и Международного общества по изучению биполярного расстройства (ISBD) 2018 года были представлены практические рекомендации по лечению биполярного расстройства (БР). В них рассматривалось, как смешанные признаки могут влиять на выбор терапии, однако конкретных рекомендаций не было — этот существенный пробел призван устранить настоящий пересмотр.

Методы: Обзор исследований смешанных проявлений при БР; рекомендации по лечению разработаны с использованием модифицированной методологии оценки CANMAT/ISBD. Обсуждаются ограничения, в том числе недостаток высококачественных данных и опора на экспертное мнение.

Результаты: Ни один препарат не достиг порогового уровня для включения в первую линию терапии маниакальных или депрессивных эпизодов со смешанными признаками по DSM-5. При мании со смешанными признаками к препаратам второй линии относятся асенапин, карипразин, дивалпроекс и арипипразол. При депрессии со смешанными признаками в качестве препаратов второй линии рекомендованы карипразин и луразидон. Для смешанных эпизодов, определяемых по DSM-IV, в отношении которых накоплен более продолжительный опыт исследований, асенапин и арипипразол относятся к первой линии, а оланзапин (в монотерапии или комбинации), карбамазепин и дивалпроекс — ко второй. Исследований поддерживающей терапии после смешанного эпизода по DSM-5 крайне мало; рекомендации третьей линии основаны на экспертном мнении. Для поддерживающей терапии после смешанного эпизода по DSM-IV к первой линии относится кветиапин (в монотерапии или комбинации), а ко второй — литий и оланзапин.

Выводы: Группы CANMAT и ISBD надеются, что эти рекомендации помогут практикующим врачам оказывать помощь пациентам со смешанными проявлениями, а также будут способствовать увеличению инвестиций в исследования для совершенствования диагностики и лечения этого распространённого и сложного клинического состояния.