Рекомендации по распознаванию, диагностике и ведению постковидного синдрома: исследование методом Дельфи

Введение: В отсутствие исследований методов лечения и маршрутов оказания помощи при постковидном синдроме необходимы рекомендации, основанные на «накапливающемся практическом опыте».

Цель: Разработать оперативное экспертное руководство для врачей общей практики и специализированных служб помощи пациентам с постковидным синдромом.

Дизайн и место проведения: Исследование методом Дельфи с участием врачей первичного и вторичного звена.

Методы: Были сформулированы рекомендации по обследованию и ведению пациентов с постковидным синдромом. Их разослали онлайн группе врачей из Великобритании любых специальностей, которые интересовались постковидным синдромом, имели личный опыт его перенесённого заболевания и/или опыт лечения таких пациентов. В течение двух раундов исследования методом Дельфи участники оценивали степень согласия с каждой рекомендацией по пятибалльной шкале Лайкерта и оставляли комментарии. Считалось, что рекомендация получила консенсус, если 90% и более респондентов выбрали варианты «полностью согласен», «согласен» или «ни согласен, ни не согласен».

Результаты: Консенсус по 35 рекомендациям достигнут 33 врачами, представлявшими 14 специальностей. Прежде всего, врачам общей практики следует учитывать постковидный синдром при широком спектре симптомов, а не только при утомляемости и одышке, и при необходимости исключать альтернативные диагнозы. В первичном звене необходимо проводить подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и базовые исследования. Показаниями к углублённому обследованию и специализированной терапии при миокардите, синдроме постуральной ортостатической тахикардии и заболеваниях тучных клеток служат гипоксия или десатурация, боль в груди, сердцебиение и симптомы, связанные с гистамином. Реабилитация должна быть индивидуализированной, включать осторожное дозирование физической активности во избежание ухудшения состояния и междисциплинарную поддержку.

Выводы: Службы помощи пациентам с постковидным синдромом должны работать в составе интегрированной системы медицинской помощи, при этом врачи общей практики должны играть ключевую роль в междисциплинарной команде. Необходимы целостные маршруты оказания помощи, обследование специфических осложнений, лечение возможных сочетаний симптомов и индивидуализированная реабилитация.