Хирургическая стабилизация тяжёлого повреждения грудной клетки после сердечно-лёгочной реанимации

Введение: Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) может приводить к значительным повреждениям грудной клетки, сходным с травмой тупым предметом. Поскольку хирургическая стабилизация переломов рёбер показала преимущества при флотирующих повреждениях и тяжёлых смещённых переломах после травмы, её применение при повреждениях грудной клетки после СЛР может быть полезным у пациентов с благоприятным функциональным и неврологическим прогнозом. Опыт такого лечения ограничен. Мы представляем обзор пациентов, которым в нашем учреждении выполнили хирургическую стабилизацию переломов рёбер после СЛР.

Методы: Проведён ретроспективный анализ пациентов, которым в период с 2019 по 2020 год после СЛР выполнили хирургическую стабилизацию переломов рёбер. Собирали периоперационные данные о лечении в стационаре, а также доступные данные амбулаторного наблюдения.

Результаты: За 2-летний период хирургическую стабилизацию переломов рёбер выполнили пяти пациентам. До операции всем пациентам требовалась инвазивная вентиляция лёгких или существовала угроза развития дыхательной недостаточности. Средний возраст составил 59 ± 12 лет; все пациенты были мужчинами. Причинами остановки сердца были дыхательная недостаточность, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, беспульсовая электрическая активность и анафилаксия. Операцию выполняли в среднем через 6,6 ± 3 дня. У четырёх пациентов выявлено переднее флотирующее повреждение грудной клетки с переломом грудины или без него; у одного пациента имелись множественные тяжело смещённые переломы. Хирургическую стабилизацию переломов рёбер выполняли для восстановления стабильности грудной клетки. Средняя продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии составила 9,8 ± 6,4 дня, общая продолжительность госпитализации — 24,6 ± 13,2 дня. Медиана продолжительности послеоперационной вентиляции лёгких составила 2 дня (диапазон 1–15 дней); у двух пациентов развилась пневмония, одному потребовалась трахеостомия. Летальных исходов в течение 30 дней не было. Один пациент умер в хосписе после длительной госпитализации. Места дальнейшего лечения были различными. При амбулаторном наблюдении осложнений, связанных с имплантатами, не выявлено; все выжившие пациенты были выписаны домой.

Выводы: Повреждения грудной клетки часто возникают после СЛР. Хирургическую стабилизацию таких повреждений можно рассматривать для облегчения отмены искусственной вентиляции лёгких и проведения реабилитации. Крайне важен тщательный отбор пациентов: операцию следует предлагать больным с обратимыми причинами остановки сердца и благоприятным функциональным и неврологическим прогнозом. Опыт применения этого подхода пока ограничен; необходимы дальнейшие исследования.

Уровень доказательности: терапевтическое исследование, уровень V.