Влияние севофлурана и пропофола при искусственной вентиляции лёгких: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Сравнить воспалительный ответ, стабильность гемодинамики и послеоперационное восстановление при применении севофлурана и пропофола во время хирургических вмешательств с искусственной вентиляцией лёгких, чтобы на основании метаанализа обосновать рациональный выбор анестетика в клинической практике.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ.

Методы: В базах данных PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Wanfang Data, China National Knowledge Infrastructure и Chinese BioMedical Literature Database проведён компьютеризированный поиск исследований, посвящённых анестезиологическим эффектам севофлурана и пропофола при искусственной вентиляции лёгких во время хирургических вмешательств. В зависимости от выраженности гетерогенности для анализа клинических показателей и нежелательных явлений применяли модели со случайными или фиксированными эффектами.

Результаты: По состоянию на 21 апреля 2023 года было найдено 912 публикаций. После отбора в метаанализ включили 36 исследований, в которых участвовали 2691 хирургический пациент. Объединённые результаты показали статистически значимое различие между группами по уровню фактора некроза опухоли α (TNF-α) в альвеолярном лаваже (-0,94; 95% ДИ от -1,82 до -0,05; p = 0,038). По сравнению с севофлураном пропофол значимо повышал уровень TNF-α в альвеолярном лаваже. В плазме или сыворотке крови пропофол значимо повышал уровни интерлейкина 10 (-0,73; 95% ДИ от -1,36 до -0,10; p = 0,023) и TNF-α (-0,65; 95% ДИ от -1,21 до -0,09; p = 0,022).

Выводы: Уровень провоспалительного фактора TNF-α в альвеолярном лаваже, сыворотке или плазме крови был значимо ниже в группе севофлурана, чем в группе пропофола. Это указывает на способность севофлурана в определённой степени уменьшать местное и системное воспаление в лёгких. Однако необходимы дополнительные рандомизированные исследования, чтобы подтвердить наличие различий между препаратами по стабильности гемодинамики и послеоперационному восстановлению.