Предикторы пневмоторакса и пневмомедиастинума у пациентов с COVID-19 на искусственной вентиляции лёгких

Цель: Определить частоту, предикторы и исходы пневмоторакса (PNX) и пневмомедиастинума (PMD) при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), вызванном коронавирусной инфекцией 2019 года (COVID-19).

Дизайн: Обсервационное исследование.

Место проведения: Университетский стационар третичного уровня медицинской помощи.

Участники: 116 последовательных пациентов в критическом состоянии с ОРДС, вызванным COVID-19, которым проводилась инвазивная искусственная вентиляция лёгких.

Сбор данных: Собирали демографические данные, показатели искусственной вентиляции лёгких, результаты визуализирующих и лабораторных исследований, а также сведения об исходах. Первичной конечной точкой была частота развития пневмоторакса и пневмомедиастинума. Для выявления предикторов пневмоторакса и пневмомедиастинума проводили множественный логистический регрессионный анализ.

Измерения и основные результаты: Пневмоторакс или пневмомедиастинум развились у 28 пациентов (24,1%): у 22 пациентов — пневмоторакс (19,0%), у 13 — пневмомедиастинум (11,2%). Среднее время до развития пневмоторакса или пневмомедиастинума от момента интубации составило 14 ± 11 суток. Значимых различий параметров искусственной вентиляции лёгких между пациентами, у которых развились пневмоторакс или пневмомедиастинум, и пациентами без этих осложнений не выявлено. В обеих группах параметры искусственной вентиляции соответствовали рекомендуемым пределам протективной вентиляции. У 95% пациентов с пневмотораксом или пневмомедиастинумом на исходной компьютерной томограмме выявлялся эффект Маклина — линейные скопления воздуха, прилежащие к бронхососудистым влагалищам. При поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии у этих пациентов также отмечалась тенденция к более распространённому поражению лёгких: показатель по шкале Radiographic Assessment of Lung Edema составил 32,2 ± 13,4 против 18,7 ± 9,8 у пациентов без пневмоторакса или пневмомедиастинума (p = 0,08). Единственными независимыми предикторами пневмоторакса или пневмомедиастинума были время от появления симптомов до интубации и уровень общего билирубина на вторые сутки после поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии. Летальность среди пациентов, у которых развились пневмоторакс или пневмомедиастинум, составила 60,7% против 38,6% среди пациентов без этих осложнений (p = 0,04).

Выводы: Пневмоторакс и пневмомедиастинум часто развиваются у пациентов с COVID-19 и ОРДС, которым требуется искусственная вентиляция лёгких, и связаны с повышенной летальностью. Эти осложнения возникают, по-видимому, несмотря на применение протективной искусственной вентиляции лёгких; их развитию может предшествовать специфический рентгенологический признак.