Способность хирургической шкалы Апгар прогнозировать острое повреждение почек после радикальной цистэктомии

Цель: Острое повреждение почек (ОПП) — частое осложнение после радикальной цистэктомии. Согласно опубликованным ранее данным, интраоперационная гемодинамическая нестабильность, оцениваемая с помощью хирургической шкалы Апгар, является независимым предиктором тяжёлых осложнений после радикальной цистэктомии. Мы изучили, позволяет ли хирургическая шкала Апгар прогнозировать развитие послеоперационного ОПП.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных пациентов, перенёсших радикальную цистэктомию в нашем учреждении в период с 2010 по 2017 год. Интраоперационную гемодинамическую нестабильность оценивали по шкале Апгар с учётом минимальных значений среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений во время операции, а также расчётной кровопотери. Пациентов разделили на 3 группы: высокого риска (HR; Апгар ≤4 баллов), промежуточного риска (IR; 5–6 баллов) и низкого риска (LR; ≥7 баллов). Степень ОПП оценивали по критериям KDIGO (улучшение глобальных исходов при заболеваниях почек). ОПП высокой степени тяжести определяли как ОПП 2-й или 3-й степени по KDIGO. Для анализа категориальных переменных использовали критерий χ² Пирсона, количественных переменных — критерий Краскела–Уоллиса; для выявления предикторов ОПП и ОПП высокой степени тяжести в течение 30 дней после радикальной цистэктомии применяли многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: В исследование включили 873 пациента; медиана периода наблюдения составила 35 месяцев. ОПП в течение 30 дней развилось у 28% пациентов. По данным скорректированного анализа, предикторами ОПП в течение 30 дней были принадлежность к группе промежуточного риска (ОШ 1,83; p = 0,002) и высокого риска (ОШ 3,53; p < 0,001) по шкале Апгар. Баллы по шкале Апгар, соответствующие промежуточному (ОШ 2,23; p = 0,007) и высокому (ОШ 4,87; p < 0,001) риску, также предсказывали развитие ОПП высокой степени тяжести.

Выводы: Интраоперационная гемодинамическая нестабильность, оцениваемая с помощью шкалы Апгар, может предсказывать развитие ОПП и использоваться для индивидуализации инфузионной терапии в послеоперационном периоде.