Индекс перфузии: физические основы, физиологическое значение и клиническое применение в анестезиологии и интенсивной терапии

Фотоплетизмографию широко используют для мониторинга методом пульсоксиметрии в анестезиологии, периоперационной медицине и интенсивной терапии. Однако отдельные компоненты фотоплетизмографического сигнала применяют и для других целей, например для неинвазивного гемодинамического мониторинга. Индекс перфузии рассчитывают по фотоплетизмографическому сигналу как отношение пульсирующей составляющей к непульсирующей составляющей поглощения или отражения света. Факторы, определяющие индекс перфузии, сложны и взаимосвязаны; они отражают взаимодействие периферических и центральных гемодинамических характеристик, включая сосудистый тонус и ударный объём. В последнее время в ряде исследований были продемонстрированы интересные возможности этого показателя, особенно для оценки эффективности регионарных и нейроаксиальных блокад, а также гемодинамического мониторинга в анестезиологии, периоперационной медицине и интенсивной терапии. Тем не менее обзоров, посвящённых значению индекса перфузии в этих областях, до настоящего времени не публиковалось. В этом нарративном обзоре сначала рассматриваются физиологические и патофизиологические факторы, определяющие индекс перфузии, затем описываются методы измерения этого показателя и его потенциальные ограничения. Во второй части представлены и обсуждаются имеющиеся данные о практической ценности индекса перфузии в различных клинических условиях, включая операционные, отделения интенсивной терапии и отделения неотложной помощи. В заключение обозначены перспективы применения индекса перфузии и аспекты этого инструмента, требующие дальнейшего изучения.