Вертикальная подключичная блокада плечевого сплетения. Новый метод анестезии верхней конечности. Анатомическое и клиническое исследование

При операциях на верхней конечности в условиях подмышечной блокады плечевого сплетения иногда возникает неравномерная анальгезия и неполная двигательная блокада. Чтобы избежать этих проблем и обеспечить надёжную анестезию, был разработан альтернативный доступ к плечевому сплетению. На основании анатомических исследований проведено проспективное клиническое исследование с участием 175 пациентов.

Методы: 175 пациентам, которым выполняли операции на верхней конечности, проводили анестезию с использованием новой методики, разработанной по результатам анатомического исследования. Расстояние между яремной ямкой и передним отростком акромиона разделяли пополам. Иглу-канюлю для электростимуляции вводили строго вертикально; нервный стимулятор устанавливали на ток 1,0 мА и продолжали продвижение иглы до появления сокращений мышц в области операции. Затем силу тока постепенно снижали до 0,3 мА; однократно вводили 400 мг 1% раствора прилокаина и 50 мг 0,5% раствора бупивакаина.

Результаты: Условия для операции были достигнуты у 94,8% пациентов в среднем через 13,5 мин после инъекции (от 5 до 30 мин). Жгут на плече хорошо переносился во всех случаях. Для седации или анальгезии 32,5% пациентов не потребовались лекарственные препараты, 57,1% по желанию получили небольшие дозы гипнотиков (менее 5 мг мидазолама), а 5,2% потребовалась системная анальгезия из-за неравномерной анестезии. В 5,2% случаев блокада оказалась недостаточной, и была выполнена общая анестезия. За исключением этих случаев, после операции отмечалась полная блокада. Послеоперационное обезболивание продолжалось от 3 до 20 ч, в среднем 8 ч. Все пациенты были удовлетворены анестезией и выбрали бы этот метод повторно. Венепункция произошла в 18 случаях, без существенных осложнений. В 12 случаях наблюдался синдром Горнера. Повреждений артерий или плевры не отмечено.

Выводы: Вертикальная подключичная блокада плечевого сплетения представляет собой высокоэффективный метод по сравнению с другими распространёнными техниками. Хорошая переносимость жгута на плече, в том числе при длительном наложении, также свидетельствует об эффективности анестезии. К дополнительным преимуществам относятся очень быстрое наступление полной блокады и продолжительное послеоперационное обезболивание. Метод характеризовался низким риском осложнений и высокой приемлемостью для пациентов и анестезиологов.