Механизмы действия блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESP): нарративный обзор

Блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESP), — новая методика регионарной анестезии с потенциально значимой клинической пользой, однако ее точный механизм действия остается предметом споров. Мы проанализировали доступную литературу, чтобы оценить возможные механизмы анальгезии при ESP-блокаде. К ним относятся нейрональная блокада и центральное торможение за счет прямого распространения местного анестетика в паравертебральное или эпидуральное пространство; анальгезия, опосредованная повышением концентрации местного анестетика в плазме вследствие системной абсорбции; иммуномодулирующее действие местных анестетиков; а также эффект, связанный с механосенсорными свойствами грудопоясничной фасции. На основании данных клинических, кадаверных, экспериментальных и механистических лабораторных исследований наиболее вероятным первичным механизмом является прямое действие местного анестетика за счет физического распространения и диффузии к нервным структурам в фасциальной плоскости под мышцей, выпрямляющей позвоночник, и в прилежащих тканевых компартментах. Биологическая правдоподобность этого механизма подтверждается распространением инъецируемого раствора к передним ветвям спинномозговых нервов, хотя и весьма вариабельно, в большинстве исследований. Задние ветви вовлекаются последовательно; распространение в эпидуральное пространство наблюдается реже. Системный эффект местного анестетика также возможен, но вряд ли вносит существенный вклад в клиническую анальгезию. Данные о значимой анальгезии за счет других предполагаемых механизмов, таких как фасцио-опосредованная анальгезия или лимфатическое распространение, в настоящее время ограничены и остаются спекулятивными. Понимание механизмов действия может помочь клиницистам в дальнейшем изучении и совершенствовании выполнения ESP-блокады с конечной целью оптимизации анальгетической эффективности и улучшения послеоперационных исходов у пациентов.