Остеотомия пяточной кости при деформациях заднего отдела стопы

Остеотомия пяточной кости — внесуставная операция, применяемая для щадящего хирургического лечения деформаций заднего отдела стопы. Она оказывает статическое, архитектоническое и динамическое воздействие, изменяя точку приложения пяточного бугра к двубрюшной мышечной части трёхглавой мышцы голени и подошвенному апоневрозу. Остеотомии пяточной кости различаются по локализации, форме и направлению смещения, однако их можно разделить на остеотомию бугра, воздействующую на положение таранной кости, и остеотомию шейки, изменяющую ориентацию суставной линии Шопара. В настоящей работе описаны 3 основные остеотомии пяточной кости, применяемые нами при деформациях заднего отдела стопы: при варусном или вальгусном положении таранной кости, вальгусном плоскостопии и отведении или приведении среднего отдела стопы. В каждом случае мы описываем собственную технику, разработанную с учётом возникавших в нашей практике трудностей: медиализирующую остеотомию выполняют чрескожно, чтобы уменьшить риск кожных осложнений; её легко сочетать с остеотомией шейки пяточной кости для коррекции вальгусного плоскостопия. Аддукционная остеотомия шейки по Hintermann обеспечивает выраженную угловую коррекцию при сохранении медиального кортикального костного мостика. Латерализующую остеотомию выполняют из медиального доступа, чтобы увеличить возможность трансляции и предотвратить острый синдром тарзального канала, с которым мы сталкивались при использовании других подходов. Коррекция деформаций стопы представляет собой сложное многомерное вмешательство на нескольких тканях и сопряжена с риском, поскольку проводится на участке с терминальным кровоснабжением. Все 3 описанные методики необходимо освоить, поскольку обычно их сочетают с реконструкцией других сухожилий и/или связок, а время наложения жгута ограничено. Уровень доказательности: V; мнение экспертов.