Факторы, влияющие на взгляды и практику родителей и лиц, осуществляющих неформальный уход, в отношении плановой вакцинации детей: качественный синтез данных

Введение: Вакцинация детей — один из наиболее эффективных способов предотвращения тяжёлых заболеваний и смерти в детском возрасте. Однако во всём мире многие дети не получают все рекомендованные прививки по целому ряду возможных причин. Вакцины могут быть недоступны, либо родители могут сталкиваться с трудностями при обращении за вакцинацией, например из-за низкого качества медицинской помощи, удалённости медицинского учреждения или отсутствия денег. Некоторые родители могут не принимать доступные вакцины и услуги по вакцинации. Наше понимание факторов, влияющих на взгляды и практику родителей в отношении вакцинации детей, а также причин, по которым некоторые родители могут отказываться от вакцинации своих детей, остаётся ограниченным. Этот синтез связан с Кокрейновскими обзорами эффективности вмешательств, направленных на повышение охвата вакцинацией детей и доли вакцинированных.

Цель: Изучить взгляды и практику родителей и лиц, осуществляющих неформальный уход, в отношении плановой вакцинации детей, а также факторы, влияющие на принятие вакцинации, сомнения в её необходимости или отказ от неё. Сформировать концептуальное представление о том, какие факторы и каким образом снижают готовность родителей принимать плановую вакцинацию детей. Изучить, как результаты этого обзора могут углубить понимание результатов связанных с ним Кокрейновских обзоров эффективности вмешательств.

Методы поиска: Мы провели поиск подходящих исследований в базах данных MEDLINE, Embase, CINAHL и ещё трёх базах за период с 1974 года по июнь 2020 года.

Критерии отбора: Мы включали исследования, в которых применялись качественные методы сбора и анализа данных; изучались взгляды, практика, принятие вакцинации, сомнения в её необходимости или отказ от плановой вакцинации детей в возрасте до 6 лет; и которые проводились в любых странах и условиях, где осуществляется вакцинация детей.

Сбор и анализ данных: Для отбора исследований мы использовали заранее определённую структуру выборки, стремясь включить исследования, содержательно раскрывающие изучаемое явление и соответствующие цели обзора, проведённые в разных географических регионах и в условиях с различным уровнем дохода. Из каждого отобранного исследования извлекали контекстуальные и методологические данные. Для анализа и синтеза доказательств применяли метаэтнографический подход. Методологические ограничения оценивали по перечню критериев, использовавшемуся в предыдущих Кокрейновских обзорах и первоначально основанному на инструменте оценки качества качественных исследований Critical Appraisal Skills Programme. Уверенность в каждом выводе оценивали с помощью подхода GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research — уверенность в доказательствах, полученных при обзорах качественных исследований). Результаты этого обзора объединяли с результатами соответствующих Кокрейновских обзоров эффективности вмешательств. Для этого сопоставляли лежащие в основе теории или компоненты вмешательств, изучавшихся в включённых в эти обзоры испытаниях, с общими факторами, влияющими на взгляды и практику родителей в отношении плановой вакцинации детей и выявленными в настоящем обзоре.

Основные результаты: В обзор включили 145 исследований, 27 из которых были отобраны для анализа. Шесть исследований проведены в Африке, семь — в Северной и Южной Америке, четыре — в Юго-Восточной Азии, девять — в Европе и одно — в Западно-Тихоокеанском регионе. Исследования проводились в городских и сельских районах, а также в условиях высокого, среднего и низкого уровня дохода. Было выявлено множество сложных факторов, влияющих на взгляды и практику родителей в отношении вакцинации; их разделили на четыре темы. Во-первых, представления и практика родителей в отношении вакцинации могут зависеть от их более общих представлений и практики, связанных со здоровьем и болезнями в целом, а также конкретно со здоровьем их детей, и от того, какую роль они отводят вакцинации в этом контексте. Во-вторых, на представления и практику многих родителей в отношении вакцинации влияли взгляды и практика людей, с которыми они общаются. В то же время общие представления и практика в отношении вакцинации помогали некоторым родителям устанавливать социальные связи, что, в свою очередь, укрепляло их собственные взгляды и практику. В-третьих, представления и практика родителей в отношении вакцинации могли зависеть от более широких политических проблем и опасений, особенно от доверия или недоверия к людям и организациям, связанным с программами вакцинации. Наконец, на них могли влиять доступность услуг по вакцинации, опыт их получения и взаимодействие с медицинскими работниками первичного звена.

Для понимания возможных путей снижения принятия вакцинации детей мы разработали две концепции. Первая концепция — «неолиберальная логика» — предполагает, что многие родители, особенно в странах с высоким уровнем дохода, воспринимали решения в отношении здоровья и медицинской помощи как вопросы индивидуального риска, выбора и ответственности. Некоторые родители считали такой подход противоречащим программам вакцинации, в которых акцент сделан на общепопуляционном риске и здоровье населения. Это воспринимаемое противоречие снижало готовность некоторых родителей вакцинировать своих детей. Вторая концепция — «социальное исключение» — предполагает, что некоторые родители, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, менее охотно принимали вакцинацию детей из-за опыта социальной изоляции. Социальное исключение может подрывать доверительные отношения между государством и населением, порождать чувство изоляции и недовольство, а также снижать мотивацию при обращении за государственными услугами низкого качества и труднодоступными для населения. В результате некоторые социально исключённые родители начинали не доверять вакцинации, отказывались от неё как от формы протеста или способа добиться перемен либо избегали вакцинации из-за связанных с ней затрат времени и денег, а также эмоционального неблагополучия. Многие общие факторы, выявленные в нашем обзоре как влияющие на взгляды и практику родителей в отношении вакцинации, недостаточно учитывались во вмешательствах, проверенных в четырёх связанных Кокрейновских обзорах эффективности вмешательств.

Выводы авторов: Наш обзор показал, что взгляды и практика родителей в отношении вакцинации детей представляют собой сложные и динамичные социальные процессы, отражающие множество взаимосвязанных влияний, смыслов и логических построений. Мы предложили теоретическое понимание социальных процессов, способствующих принятию вакцинации или отказу от неё, дополняющее, но одновременно расширяющее индивидуалистические модели принятия вакцинации. Для успешной разработки вмешательств, направленных на повышение принятия вакцинации детьми и охвата вакцинацией, необходимо понять конкретные факторы, влияющие на взгляды и практику в отношении вакцинации у целевой группы или групп в конкретных условиях, а затем адаптировать вмешательства к этим факторам. Разработанные в обзоре темы и концепции могут стать основой для такого понимания и последующей разработки вмешательств, более соответствующих нормам, ожиданиям и опасениям целевых групп.