Ведение иммунно-опосредованных нежелательных явлений у пациентов, получающих терапию ингибиторами контрольных точек иммунитета: обновление рекомендаций ASCO

Цель: повысить осведомлённость, обозначить стратегии и представить рекомендации по ведению иммунно-опосредованных нежелательных явлений (irAE) у пациентов, получающих терапию ингибиторами иммунных контрольных точек (ICPi).

Методы: Для обновления рекомендаций была созвана междисциплинарная группа, включавшая специалистов по медицинской онкологии, дерматологии, гастроэнтерологии, ревматологии, пульмонологии, эндокринологии, неврологии, гематологии, неотложной медицине, сестринскому делу, клиническим исследованиям и экспертов по защите прав пациентов. Разработка рекомендаций включала систематический обзор литературы и неформальный процесс достижения консенсуса. Систематический обзор был сосредоточен на данных, опубликованных в 2017–2021 гг.

Результаты: В общей сложности 175 исследований соответствовали критериям включения в систематический обзор и имели значение для разработки рекомендаций. Из-за недостатка высококачественных данных рекомендации основаны на консенсусе экспертов.

Рекомендации: Представлены рекомендации по диагностике и ведению токсичности, связанной с отдельными органами и системами. Хотя тактика ведения зависит от поражённой системы, в целом терапию ICPi следует продолжать при тщательном наблюдении при токсичности 1 степени, за исключением некоторых неврологических, гематологических и кардиальных осложнений. Терапию ICPi можно приостановить при большинстве токсичностей 2 степени с рассмотрением возможности возобновления после уменьшения симптомов до ≤ 1 степени. Могут быть назначены кортикостероиды. Токсичность 3 степени обычно требует приостановки ICPi и назначения кортикостероидов в высоких дозах. Кортикостероиды следует отменять постепенно в течение не менее 4–6 недель. В некоторых рефрактерных случаях может потребоваться другая иммуносупрессивная терапия. В целом при токсичности 4 степени рекомендуется окончательная отмена ICPi, за исключением эндокринопатий, контролируемых заместительной гормональной терапией. Дополнительная информация доступна на сайте www.asco.org/supportive-care-guidelines.