Ведение иммунно-опосредованных нежелательных явлений у пациентов, получающих терапию ингибиторами иммунных контрольных точек: обновление рекомендаций ASCO

Цель: повысить осведомлённость, обозначить стратегии и представить рекомендации по ведению иммунно-опосредованных нежелательных явлений (irAE) у пациентов, получающих терапию ингибиторами иммунных контрольных точек (ICPi).

Методы: Для обновления рекомендаций была созвана мультидисциплинарная группа, в которую вошли специалисты по медицинской онкологии, дерматологии, гастроэнтерологии, ревматологии, пульмонологии, эндокринологии, неврологии, гематологии, неотложной медицине, сестринскому делу, исследователи клинических испытаний и эксперты по защите интересов пациентов. Разработка рекомендаций включала систематический обзор литературы и неформальный процесс достижения консенсуса. Систематический обзор охватывал данные, опубликованные с 2017 по 2021 год.

Результаты: Критериям включения в систематический обзор и для разработки рекомендаций соответствовали 175 исследований. Из-за нехватки высококачественных данных рекомендации основаны на консенсусе экспертов.

Рекомендации: Представлены рекомендации по диагностике и ведению токсичности со стороны отдельных органов и систем. Хотя тактика зависит от поражённой системы, в целом терапию ICPi следует продолжать при токсичности 1 степени под тщательным наблюдением, за исключением некоторых неврологических, гематологических и сердечных токсических эффектов. Терапию ICPi можно приостановить при большинстве токсичностей 2 степени с рассмотрением вопроса о возобновлении после уменьшения симптомов до ≤ 1 степени. Могут назначаться кортикостероиды. Токсичность 3 степени обычно требует приостановки ICPi и начала высокодозной терапии кортикостероидами. Кортикостероиды следует постепенно отменять в течение как минимум 4–6 недель. В некоторых рефрактерных случаях может потребоваться другая иммуносупрессивная терапия. В целом при токсичности 4 степени рекомендуется постоянная отмена ICPi, за исключением эндокринопатий, контролируемых заместительной гормональной терапией. Дополнительная информация доступна на сайте www.asco.org/supportive-care-guidelines.