Всесторонний обзор вискосуплементации при остеоартрите коленного сустава

Цель обзора: Обобщить новые данные о вискосуплементации при хронической боли в колене, обусловленной остеоартритом (ОА). Рассматриваются доступные в настоящее время виды вискосуплементации, доказательства в пользу их применения, противопоказания и нежелательные явления.

Последние данные: ОА, также называемый дегенеративным заболеванием суставов, — самая распространённая форма артрита в США: им страдают 54,4 млн человек, или 22,7% взрослого населения. При ОА чаще всего поражаются коленные суставы (до 41% случаев), реже — суставы кистей (30%) и тазобедренные суставы (19%). Патофизиология ОА сложна; к способствующим его развитию факторам относятся механическая нагрузка на сустав, а также индивидуальные особенности, включая генетическую предрасположенность, этническую принадлежность, питание и пол. Методы лечения включают контроль массы тела, физические упражнения, нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, опиоиды, внутрисуставное введение обогащённой тромбоцитами плазмы, плацебо, инъекции глюкокортикостероидов, внутрисуставную вискосуплементацию и хирургическое лечение. Вискосуплементация заключается во введении гиалуроновой кислоты (ГК) в поражённые суставы с целью восстановления физиологических вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости при отсутствии воспаления. Также показано, что ГК подавляет активность провоспалительных факторов, таких как PGE2 и NFκB, а также протеаз и протеиназ, разрушающих суставной матрикс. Противопоказания к инъекциям ГК аналогичны противопоказаниям к другим инъекционным методам лечения; нежелательные явления обычно бывают лёгкими, местными и преходящими. Вискосуплементация эффективнее плацебо и превосходит НПВП и глюкокортикостероиды по влиянию на боль и функцию, однако рекомендации не выступают ни за, ни против её применения, что отражает неоднородность имеющихся доказательств. Доступные препараты для вискосуплементации различаются прежде всего тем, являются ли они нативными или сшитыми, а также молекулярной массой — низкой или высокой. К ним относятся Hylan g-f-20, препараты гиалуроната натрия (Suparts Fx, Euflexxa, Gelsyn-3, Durolane, Hyalgen), препараты для однократного введения (Gel-One, Synvisc-One, Monovisc) и гиалуронан (Orthovisc, Monovisc, Hymovic). У препаратов общий профиль безопасности, а эффективность каждого подтверждена данными исследований. В обзоре подробно рассмотрены их особенности.

Резюме: ОА — самая распространённая форма артрита. Это хроническое заболевание, существенно ограничивающее функцию и снижающее качество жизни значительной части населения западных стран. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, изменение уровня физической активности, инъекции и хирургическое вмешательство. Вискосуплементация уменьшает боль, улучшает функцию и отсрочивает операцию на коленном суставе при ОА. Хотя результаты предыдущих исследований различались, появляется всё больше данных в пользу эффективности этого метода при ОА коленного сустава.