Пищевые добавки при хронической подагре

Введение: Пищевые добавки часто применяют для лечения различных заболеваний — по назначению врача или самостоятельно. Однако данные об их пользе и безопасности обычно ограниченны или отсутствуют.

Цель: Оценить эффективность и безопасность пищевых добавок у пациентов с хронической подагрой.

Методы поиска: Мы обновили первоначальный поиск в базах CENTRAL, MEDLINE, Embase и CINAHL, а также в четырёх реестрах клинических исследований (по август 2020 года включительно). Ограничений по дате и языку публикации не устанавливали. Кроме того, вручную просмотрели тезисы конференций Американской коллегии ревматологов и Европейской антиревматической лиги за 2010–2019 годы и проверили списки литературы всех включённых исследований.

Критерии отбора: В обзор включали опубликованные рандомизированные контролируемые и квазирандомизированные исследования, в которых у взрослых с хронической подагрой сравнивали пищевые добавки с их отсутствием, плацебо, другой добавкой или лекарственными препаратами. К пищевым добавкам относили, в частности, аминокислоты, антиоксиданты, незаменимые минералы, полиненасыщенные жирные кислоты, пребиотики, пробиотики и витамины. Основными исходами были острые приступы подагры, прекращение участия в исследовании из-за нежелательных явлений, снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, уменьшение боли в суставах, общая оценка состояния участниками, общее число нежелательных явлений и регресс тофусов.

Сбор и анализ данных: Использовали стандартные методологические процедуры, предусмотренные Кокрейновским сотрудничеством.

Результаты: Критериям включения соответствовали два ранее включённых рандомизированных контролируемых исследования (160 участников); новых исследований при обновлении обзора не обнаружено. В этих исследованиях оценивали разные добавки (обогащённый порошок обезжиренного молока и витамин C) и разные исходы (предотвращение приступов подагры для обогащённого порошка молока и снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке для витамина C), поэтому результаты представлены отдельно.

В одном исследовании (120 участников) с неясным риском систематической ошибки отбора и выявления сравнивали обогащённый гликомакропептидами (GMP) порошок обезжиренного молока с необогащённым порошком такого молока и лактозой в течение трёх месяцев. Большинство участников составляли мужчины в возрасте около 50 лет с тяжёлой подагрой. Результаты по всем основным исходам, кроме боли, были неточными. Ни по одному исходу клинически значимых различий не выявлено. За три месяца частота острых приступов подагры, измеренная числом приступов в месяц, снизилась во всех трёх группах. Через три месяца различие между обогащённым порошком молока (SMP/GMP/G600) и объединёнными контрольными группами (необогащённый порошок молока и порошок лактозы) по среднему числу приступов подагры в месяц не было клинически значимым: среднее (стандартное отклонение, SD) число приступов в месяц составило 0,49 (1,52) в группе SMP/GMP/G60 и 0,70 (1,28) в контрольных группах; абсолютная разница — средняя разница (MD) −0,21 приступа в месяц (95% доверительный интервал (ДИ) от −0,76 до 0,34); доказательства низкого качества. Число участников, прекративших исследование из-за нежелательных явлений, было сходным: 7/40 в группе SMP/GMP/G600 и 11/80 в контрольных группах (относительный риск (RR) 1,27; 95% ДИ от 0,53 до 3,03); прекращение участия встречалось на 4% чаще в группах SMP/лактоза (от 10% реже до 18% чаще; доказательства низкого качества). Снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови было сопоставимым: среднее (SD) изменение составило −0,025 (0,067) ммоль/л в группе SMP/GMP/G60 и −0,010 (0,069) в контрольных группах; MD −0,01 (95% ДИ от −0,04 до 0,01); доказательства низкого качества. Боль при приступах подагры по самооценке участников (10-балльная шкала Лайкерта) уменьшилась несколько сильнее в группе SMP/GMP/G600, чем в контрольных группах: среднее (SD) изменение составило −1,97 (2,28) и −0,94 (2,25) соответственно; MD −1,03 (95% ДИ от −1,89 до −0,17). Абсолютное снижение составило 10% (95% ДИ: снижение от 1% до 20%; доказательства низкого качества), но оно могло не иметь клинического значения. Риск нежелательных явлений был сходным: 19/40 в группе SMP/GMP/G600 и 39/80 в контрольных группах (RR 0,97; 95% ДИ от 0,66 до 1,45); абсолютная разница риска составила на 1% меньше нежелательных явлений (от 1% меньше до 2% больше; доказательства низкого качества). Чаще всего сообщалось о желудочно-кишечных нежелательных явлениях, таких как тошнота, метеоризм и диарея. Данные для анализа общей оценки состояния участниками отсутствовали; регресс тофусов в исследовании не оценивали.

Во втором исследовании (40 участников) с высоким риском систематической ошибки отбора, проведения и выявления в трёх группах сравнивали витамин C отдельно, аллопуринол и сочетание аллопуринола с витамином C. В обзор включили только данные сравнения витамина C с аллопуринолом. Большинство участников составляли мужчины среднего возраста; тяжесть подагры была типичной для пациентов с этим заболеванием. Аллопуринол снижал концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови сильнее, чем витамин C (MD 0,10 ммоль/л; 95% ДИ от 0,06 до 0,15); доказательства низкого качества. О нежелательных явлениях не сообщалось, никто из участников не прекратил исследование из-за них. Частоту приступов подагры, уменьшение боли в суставах, общую оценку состояния участниками и регресс тофусов не оценивали.

Выводы авторов: Хотя пищевые добавки могут широко применяться при подагре, обзор не выявил доказательств высокого качества, подтверждающих или опровергающих применение обогащённого гликомакропептидами порошка обезжиренного молока или витамина C у взрослых с хронической подагрой.